科学用药治疗口腔感染

口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌等）的混合感染，包括牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后感染）、急性牙周脓肿等，以及口腔黏膜白色念珠菌感染等。

口腔感染的症状

牙周炎、冠周炎常出现牙齿松动、牙龈红肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收。急性期全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状；慢性期在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适，当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

急性根尖周围炎主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史。初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确。严重的可在相应的颌面部出现感染，表现为软组织肿胀、压痛、面部变形。脓液会由根尖向周围组织如唇、颊、舌侧黏膜等处排出，脓液排出后疼痛减轻。

急性牙周脓肿感染来自牙周袋，脓肿部位较近牙龈缘、局限于牙周袋壁，牙松动明显，X射线片下牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋。

口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病，和白色念珠菌感染有关的口腔疾病还有扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。临床表现为口腔多有散在的色白如雪的柔软小斑点、白膜，皮肤与黏膜发生皲裂等。

需特别提醒的是，牙周致病微生物不仅会侵蚀牙周，同时也会通过进食、呼吸，进入人体消化道以及呼吸道，对部分免疫力较弱的人易引发微生物感染，诱发肺炎、胃炎等疾病。

口腔感染的诊断

口腔检查 如有上述疾病，口腔检查可发现如下情况：患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患；牙冠变色，失去光泽，牙髓活力检测无反应；患牙对叩诊有反应；脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近，脓肿范围较弥散。

血常规检查 大部分患者血常规检查结果正常，严重感染时白细胞总数明显升高，中性粒细胞比上升。

医学影像检查 患牙的X射线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊急性根尖周围炎的关键依据。

此外，局部分泌物的涂片及培养可以明确病原菌。对于白色念珠菌病检查最简单的方法是标本直接镜检。

治疗方法

治疗原则

以局部治疗（如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等）为主，抗菌治疗为辅助治疗。

对于牙根尖周脓肿患者，需要切开引流结合髓内治疗（牙根管治疗），或拔除患牙，抗菌药物只作为辅助治疗。对于已发生的与口腔病灶有关的疾病（如虹膜炎、睫状体炎、类风湿关节炎等），都应积极寻找和处理口腔病灶。对于风湿性心脏病、先天性心脏病以及经过瓣膜置换手术的患者，在治疗牙病时，均应慎重行事，采取妥善的预防措施，以免口腔病灶感染扩散，诱发感染性心内膜炎。

药物选择

伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病者在进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物3～7天。必要时可局部使用抗菌药物。

牙周炎、冠周炎首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、甲硝唑，也可以用青霉素、大环内酯类药物。但有青霉素过敏史者应慎用β-内酰胺类药物。

急性根尖周围炎首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、甲硝唑，也可以选择克林霉素、大环内酯类药物。

急性牙周脓肿可以选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、甲硝唑，也可选用头孢菌素类药物、克林霉素。

抗菌药治疗48～72小时后应进行疗效评价，根据治疗反应决定是否修改抗菌药治疗方案。

口腔黏膜白色念珠菌感染可应用制霉菌素混悬液局部涂布或漱口，必要时也可使用氟康唑口服治疗，用药前需在医师指导下去除有关易感因素（如用广谱抗菌药物），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等。

防治注意事项

防治口腔感染的过程中，应注意以下几点。

●干槽症局部处理即可，一般不全身使用抗菌药物。

●预防牙槽脓肿最直接的方法是及时治疗根尖周炎，不让它发展成牙槽脓肿。因为临床上急性根尖周炎和牙槽脓肿常同时出现，因此预防牙槽脓肿还应从预防根尖周炎着手，最有效的办法是每年做一次口腔检查，因为龋齿从开始到出现牙髓炎、根尖周炎一般要经过几年时间，每年检查一次口腔，能做到及早发现龋齿，及时治疗，就不会再引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等病变了。

●牙周炎可能是全身性疾病的首发表现，如糖尿病、白血病或其他免疫方面的疾病，患者应在医生指导下安排相应检查。

●牙周炎患者还需考虑是否使用了引起牙龈增生的药物，如环孢素、苯妥英钠、硝苯地平等，应就用药情况及时与医生沟通。

●对于HIV阳性的患者，如果口腔感染病情出现了急性加重，其病原体可能包括革兰阴性厌氧菌、肠杆菌属及真菌等，在进行抗菌治疗时应考虑覆盖念珠菌属。

●口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长，一般以14日为期，过早停药易致病损复发。而肥厚型（增殖型）的疗程应更长，疗效不显著的白色念珠菌性白斑，应及早考虑手术切除。

（中国药学会供稿）