高度警惕老年人药品不良反应

根据《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，从年龄分布看，65岁及以上老年患者药品不良反应或事件报告占总报告的比例为30.3%，且老年患者严重药品不良反应或事件报告占老年患者报告总数的11.5%，高于总体报告中严重报告的比例。因此，需要提醒临床医务工作者、老年人及其家属等,必须高度警惕老年人药物不良反应。

□ 武谦虎

老年人易发生药品不良反应

同时接受多种药物治疗 老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。老年人药品不良反应的发生率与用药品种呈正相关。据统计，同时用药5种以下者，药品不良反应发生率为6%~8%；同时用6~10种药物时,不良反应发生率升至40%；同时用15~20种以上时，不良反应发生率升至70%~80%。

身体功能减退 老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力减弱，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药品不良反应。老年人所用药物在血液和组织内的浓度不稳定，导致药物作用增强或减弱，在药效欠佳时，临床医师常加大剂量，使老年人药品不良反应发生率增高。此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，使镇静药易引起中枢过度抑制；免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加等。

滥用非处方药和保健食品 有些老年人常擅自服用、滥用滋补药、保健食品、抗衰老药和维生素等，使用次数和剂量不当，易产生不良反应。

老年人药品不良反应特点

发生率高 老年人药品不良反应发生率通常比成年人高，而且老年女性高于男性。年龄越大，药物不良反应发生率越高；用药越多，药品不良反应发生率越高。

程度严重 5%~30%的老年人住院是由于药品不良反应所致，而成年人（18~65岁）仅占3%。如老年人使用某些降压药可因直立性低血压而发生跌倒，导致骨折甚至硬脑膜下血肿，随后并发坠积性肺炎、肺栓塞；老年人使用负性传导药物时，可因完全性房室传导阻滞而导致阿-斯综合征。有些老年人的药品不良反应可使病情急转直下，甚至无法挽救。

表现特殊 老年人药品不良反应的临床表现可与成年人相似，但更常见的是精神错乱、跌倒、晕厥、尿失禁、便秘等老年综合征，多见于高龄、体弱老年人群，并与老年病的常见症状相似，容易误诊、漏诊。

死亡率 高龄老年人只占总人口的10%，但占药品不良反应致死病例的51%，充分说明老年人发生药品不良反应后死亡率高，是药品不良反应的主要受害者。

老年人常见药品不良反应表现

体位性低血压 有些老年人服用降压药、抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药等药物后，体位突然发生变化时，可出现头昏、眩晕甚至晕厥等低血压症状。

精神症状 很多药物服用后可使老年人出现精神方面的症状，常见的如中枢神经抗胆碱类药物（苯海索、邻甲苯海拉明等），即使小剂量服用，也可能使老年人发生幻视或精神症状。

耳毒性 此类药物除氨基糖苷类抗生素如链霉素等外，还有水杨酸类、保泰松、氯喹、奎宁、博莱霉素、普萘洛尔、甲孕酮以及强效利尿剂依他尼酸、呋塞米等。这些药物可能引起前庭功能受损，使老年人出现眩晕、头痛、恶心和共济失调，还有耳蜗损害，耳蜗损害的主要症状是耳鸣、耳聋。

尿潴留 老年人患心理障碍疾病多，服用抗抑郁药、抗震颤麻痹的抗胆碱药物时，均有可能导致尿潴留，尤其是有前列腺增生及膀胱颈纤维性变者服用以上药物时，更容易出现尿潴留。所以服用这两类药时，应严格控制剂量。此外，服用强效利尿剂如呋塞米、利尿酸，也可使患有前列腺增生症等的老年人出现尿潴留。

肝肾功能损害 老年人长期使用抗菌药物、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、某些中药及制剂等，也容易导致肝肾功能损害。

（作者系江苏省镇江市第三人民医院主任药师）

药师提示

● 用药要少而精 治病不要面面俱到，老年人患病种多时要分清疾病的主次，先治疗主病和急病，以少而精的原则用药，尽量考虑“一药治多病”，这样可取得事半功倍的效果。因为用药杂，在体内会产生相互作用。药物相互作用可降低疗效，还易增加副作用。

● 剂量宜从小到大 老年人对一些药物敏感性高，尤其是一些需长期服用的药物，更应严格控制剂量。最好从常规剂量的一半开始服用，逐渐加大剂量，至出现疗效即不再加大。

● 避免突然停药 降压药、降血糖药以及一些激素类药等，在未经医生同意的情况下，不要擅自突然停药，否则可引起血压或血糖升高，有时会导致恶心、呕吐、发热等症状，使病情反复或加重。

● 能口服的不用注射 口服药相对安全，出现不良反应也较轻。注射用药导致的不良反应大多症状较重，给抢救带来困难。静脉给药尤其要慎重。

● 按时服药 药物说明书上明确标明何时服药，如饭前、饭后或睡前服等，要严格遵守。因为有些药物的药效与服用时间密切相关，忽略这点不仅直接影响疗效，还可能产生更强的毒副作用。