【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药

冠心病的治疗方法有哪些？

冠心病有以下治疗方法：

生活方式疗法 包括坚持适量运动、戒烟、限酒和科学饮食。它是其他所有治疗方法发挥最大疗效的前提，值得每一位冠心病患者认真对待。

控制冠心病的危险因素 冠心病是由多种危险因素，如高血压、血脂异常、吸烟和糖尿病等，导致冠状动脉粥样硬化。控制好血压、血脂、血糖等危险因素对预防和治疗冠心病具有重要作用。

药物治疗 这是冠心病的主要治疗方法，可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或逆转冠状动脉粥样硬化的进程。主要包括抗栓治疗、抗心肌缺血治疗、抗心室重构和调脂稳定斑块治疗。

介入治疗 这是目前治疗冠心病的重要方法，其突出特点是创伤小、风险低、疗效高。它是在现代放射影像的指导下，从外周动脉（如股动脉或桡动脉）穿刺插管，将导管沿动脉逆行送至主动脉根部，然后插入左或右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，进而对冠状动脉实施检查和治疗。由于创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到患者的欢迎。

冠脉搭桥术 就是从患者自身其他部位取一条血管移植到冠状动脉，移植的血管就像一座桥一样，越过冠状动脉的狭窄部位，架在主动脉和冠状动脉之间。通常选用的桥血管有大隐静脉、内乳动脉和桡动脉等。搭桥术后血液从主动脉通过桥血管，跨过严重狭窄或闭塞部位，流到冠状动脉远端，从而重新建立良好的血液供应。切取桥血管一般不影响原部位器官的功能，因为被截取处血管的功能可以被其他血管所代替。如果冠状动脉发生了多支弥漫性病变、血管闭塞病变、左主干病变，则最好行冠状动脉搭桥术。在选择治疗方法前，医生会充分了解患者的病情、分析病情，根据病情选择最合适的治疗方案。

哪些药物能治疗冠心病？

治疗冠心病的药物主要包括以下几类：

抗血小板药物 抑制血管内血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

β受体阻滞剂 改善心肌供血，降低死亡率，如美托洛尔、比索洛尔等。

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，防止心室重构，对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效，如卡托普利等。

调脂药物 主要通过降低血脂中的低密度脂蛋白胆固醇，稳定冠状动脉内已形成的斑块，预防应激诱发的斑块破裂，减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药。目前调脂药物主要有三类：第一类，抑制胆固醇合成的药物，即他汀类，如阿托伐他汀；第二类，抑制胆固醇吸收的药物，如依折麦布；第三类，促进胆固醇分解的药物，即PCSK9抑制剂，如依洛优单抗。

硝酸酯类药物 该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效缓解心绞痛症状和发作频次。

抗凝药 主要通过作用于凝血因子，抑制血栓形成。用于急性冠脉综合征和冠脉介入诊疗，如肝素和低分子肝素。另外，冠心病合并房颤患者，根据卒中风险评分选用口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班片。

溶解血栓药物 如重组组织型纤溶酶原激活物、尿激酶、链激酶等，对急性ST段抬高型心肌梗死患者通过溶解冠脉内已形成的血栓，开通血管，恢复血流灌注，挽救濒死心肌。

钙拮抗剂 它不是冠心病治疗的首选药。β受体阻滞剂和硝酸酯类药物不能缓解症状时，可用长效或缓释硝苯地平和维拉帕米、地尔硫。

中医中药 以活血和化瘀方药最为常用。目前中医中药治疗冠心病尚缺乏高质量的循证医学证据。

（摘编自由中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版）