了解作用机制 用好止痛药物

□ 安薇

头痛时服下一片止痛药，过了一会儿疼痛便悄然消退，这是许多人都有过的经历。但你是否也曾好奇：这小小的药片又没有安装导航系统，是如何知晓疼痛的位置，还能精准“打击”痛点呢？

实际上，止痛药并不具备智能导航的能力，它更像一支“广撒网的救援兵”——会随着血液循环遍布全身，被疼痛部位发出的信号吸引后，才会在该部位集中发挥止痛功效。了解止痛药的作用机制与使用误区，有助于我们更安全、合理地用药。

通过“被动聚焦”发挥作用

我们的身体有一套精密的信号系统。当组织出现损伤或炎症时，受损的细胞会释放出前列腺素、缓激肽等“疼痛信使”，刺激周围的神经末梢，如同按下了无数个“报警按钮”。这些信号沿着神经纤维一路传至大脑的疼痛中枢，我们便能感觉到某个部位正在疼痛。而止痛药的核心作用，正是在这条“疼痛报警线路”的某个环节进行拦截——要么抑制“疼痛信使”的合成，要么阻断信号的传递，使疼痛信号无法抵达大脑，从而起到镇痛效果。

当我们服用止痛药后，药片并不会像装了一套定位系统那样，直接“奔赴”疼痛部位，而是开启一段全身之旅。服药后，药片会在胃和小肠逐渐溶解吸收。吸收后的药物分子会融入血液循环，被持续输送至全身各处——无论是正在疼痛的头部，还是毫无不适的其他部位，都有同等的机会接触到这些药物分子。

既然药物以“广撒网”的方式分布，为何偏偏在疼痛部位效果最为显著？答案就藏在疼痛部位的特殊环境里。当身体某处出现炎症或损伤时，局部组织会释放炎性物质，促使周围的血管扩张、通透性增加，让更多血液能够流经此处，为受损组织输送营养、协助修复细胞。而随着血液一同到来的，还有血液中的止痛药分子。炎症部位因代谢产物堆积（如乳酸），可能会出现局部pH值轻度下降（偏酸性），这种化学环境会使止痛药分子的结构发生细微变化，使其更易穿透细胞膜，同时不易被血液重新带走，仿佛被“吸附”在了疼痛部位。随着时间推移，药物分子在疼痛部位越聚越多，药物浓度逐渐高于全身其他部位，药物的“战斗力”也随之增强，止痛效果便由此产生。

止痛药的这种“被动聚集”特性，在缓解疼痛的同时，也可能带来副作用。以非甾体抗炎药为例，其核心作用在于抑制前列腺素的合成。前列腺素不仅是传递疼痛信号的“信使”，在胃黏膜中还扮演着“保护神”的角色。前列腺素能够促使胃黏膜分泌黏液，进而抵御胃酸的侵蚀。当布洛芬随着血液循环到达胃部时，它无法区分“导致疼痛”的前列腺素与“保护胃”的前列腺素，会对二者的合成一并进行抑制。失去保护的胃黏膜，就可能遭受胃酸的直接刺激。这就是许多人在服用止痛药后出现胃部不适、恶心，甚至胃痛、胃溃疡的原因。

为了减少服用非甾体抗炎药引起的胃部不适，可将服药时间安排在饭后。食物可以在胃内起到缓冲作用，减轻药物对胃黏膜的直接刺激。

不同的止痛药有不同“分工”

上文提到，非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛。不过，止痛药并非都遵循同一种作用路径，不同种类的止痛药有着不同的“分工”。

较为常见的口服止痛药有非甾体抗炎药、阿片类止痛药等。

非甾体抗炎药以布洛芬、阿司匹林为代表。这类药物主要在疼痛部位发挥作用，通过抑制前列腺素的合成，阻断疼痛信号的产生。

阿片类止痛药以吗啡、羟考酮为代表。这类药物并非直接作用于疼痛部位，而是通过血液循环到达大脑和脊髓，在中枢层面阻止疼痛信号的接收与处理。这类药物的止痛效果强大，但成瘾性较高，属于管制药品，仅用于中重度疼痛（如癌痛、术后剧痛），且必须在医生严格指导下使用。

除了口服止痛药，外用止痛药也较为常用，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱乳膏等。这类药物和前文讲述的作用机制不同，是通过皮肤渗透直接作用于疼痛部位，不需要经过全身血液循环，因此全身性副作用相对较小。外用止痛药常用于肌肉劳损、关节痛等局部疼痛，使用前需注意排除皮肤破损、感染等情况。

避开两大用药误区

了解了不同止痛药的“分工”之后，还需要避开常见的用药误区，才能真正用好止痛药。

误区一：止痛药越贵，疗效越好。

有些人认为“价格贵的止痛药效果更好”，这实际上是一种误解。止痛药物的作用效果取决于其作用机制和疼痛部位的环境，和价格并无直接关系。比如，在缓解普通头痛时，几元和几十元的止痛药效果相差不大；而对于退行性关节炎引发的疼痛，外用止痛药配合口服止痛药，可能比单纯使用外用止痛药更为有效。

误区二：疼痛越剧烈，服药剂量越大。

有人认为“疼得受不了就多吃几片药”，这是非常危险的想法。每种药物在体内的安全浓度都有上限，超过这个限度，止痛效果并不会成比例提升，反而会大幅加重肝肾的代谢负担，可能引发肝损伤、肾衰竭等严重不良反应，甚至导致药物中毒。因此，务必严格按照药品说明书或医嘱，在规定剂量范围内用药。

了解止痛药的作用原理，有助于我们树立科学的用药观念。出现疼痛时，切不可盲目用药，而应先查明疼痛的原因，在医生或药师的指导下选用对症的药物，并控制好用药剂量。

（作者单位：湖北省第三人民医院）