别让“掰药片”变成用药风险

□ 张之瀛

在高血压长期用药管理中，部分中老年患者因单次服药剂量需求或药片体积偏大等原因，会自行掰开、碾碎药片服用。然而，不同制剂工艺的降压药物，拆分后可能改变其释药规律，进而诱发血压剧烈波动、低血压等用药风险。结合制剂分类与药学原理，本文将对钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、单片复方制剂五大类常用的降压药能否掰开服用进行系统介绍。

钙离子通道拮抗剂

钙离子通道拮抗剂主要分为两类：二氢吡啶类（即临床上常用的“地平”类降压药）和非二氢吡啶类（如地尔硫䓬等）。

这类药物的普通片剂（非缓释片或控释片）基本都可以掰开服用，例如氨氯地平片、左氨氯地平片和贝尼地平片。而缓释片和控释片则不能掰开服用，以免破坏药品的剂型结构，导致药物突然大量释放，带来健康风险。以硝苯地平控释片为例，该药采用了激光打孔技术，使药物成分能在一天内平稳地释放。硝苯地平控释片降压的平稳性依赖于完整的剂型结构，因此必须整片吞服，绝不能掰开服用。硝苯地平缓释片也不建议掰开服用，掰开服用同样会破坏其剂型结构。非二氢吡啶类的地尔硫䓬缓释胶囊同样不能掰开或嚼碎服用。

ACEI与ARB药物

ACEI和ARB（即临床上常用的“普利”类和“沙坦”类药物）多数可掰开服用，如卡托普利片、依那普利片、贝那普利片、福辛普利片，以及氯沙坦片、厄贝沙坦片、替米沙坦片等。

需特别注意的是，规格为80mg/粒的缬沙坦胶囊最好不要掰开或嚼碎服用。若需要使用小剂量的药物，应选择其他规格的制剂，如40mg/粒的缬沙坦片等。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂（即临床上常用的“洛尔”类药物）几乎所有的普通片均可掰开，如比索洛尔片、美托洛尔片、阿罗洛尔片等。这类药物中值得一提的是琥珀酸美托洛尔缓释片。与其他的缓释片不同，该药的部分品规可以掰开服用。有的琥珀酸美托洛尔缓释片采用微胶囊缓释技术，药片上刻有分割划痕，提示其允许掰开。不仅可掰成两半，也可掰成四分之一或八分之一，掰开后应直接吞服。

利尿剂

临床常用于治疗高血压的利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺。这两种药物的普通片剂，如氢氯噻嗪片、吲达帕胺片，通常可以掰开服用。需要注意的是，规格为1.5 mg/片的吲达帕胺缓释片最好不要掰开服用，以免影响药效。

单片复方制剂

临床常用于治疗高血压的单片复方制剂有氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、复方降压片、复方利血平、缬沙坦氨氯地平、氨氯地平氯沙坦、阿利沙坦酯氨氯地平等。这些复方制剂不建议掰开服用，因为其中不同药物的成分在片剂中分布可能不均匀，掰开后无法保证每部分都含有等量的有效成分。如需要调整剂量或减量，应在医生指导下换用相应的单方制剂。

总的来说，药品名称中标注“控释”“缓释”“胶囊”“肠溶”等字样时，若无药品说明书或临床医嘱特殊说明，均需整片（粒）用温水送服，不要掰开服用。

有的药片上带有分割刻痕，只是为剂量拆分提供了一种可能性，是否可以掰开服用，应以药品说明书和医师的意见为准。

擅自掰开长效或复方制剂服用属于不规范用药，容易诱发体位性低血压，增加跌倒、心律失常等风险。正确服用降压药是保证疗效和安全的关键。高血压患者在调整服药方式前，务必咨询心内科医生或临床药师。

（作者单位：北京天坛普华医院）