当心诱发腰椎间盘突出症

□ 文天用 赵双林

在日常生活中，很多人有久坐办公、长期低头玩手机、缺乏运动等不良生活习惯。这些不良生活习惯会让腰椎持续承受过大压力，进而诱发腰椎间盘突出症。正确认识腰椎间盘突出症，了解致病因素与防治方法，有助于更好地守护腰椎健康。

了解诱因分型

腰椎间盘突出症的常见致病因素大致可以分为3类。很多人发病并不是单一原因造成的，而是长期的不良生活习惯加上某次意外，最终“压垮”了腰椎。

慢性积累性损伤是中青年人群发病的主要原因。低头弯腰看手机、久坐或久站办公、长期坐姿歪斜、反复弯腰做家务或搬拿物品、长时间开车遭遇路面颠簸等，都会让腰椎间盘长期处于被挤压的状态。日复一日，腰椎间盘被慢慢“磨坏”，弹性变差、韧性下降。原本坚固的纤维环逐渐出现微小撕裂，最终因某个不经意的动作而彻底破裂，诱发腰椎间盘突出症。

突发意外外伤是急性腰椎间盘突出症的重要诱因，包括弯腰搬重物时猛然发力、腰部突然剧烈扭转、运动时拉伤、摔倒、重物撞击腰部等。这些都可能让纤维环瞬间直接断裂、髓核急性突出，使人感到剧烈腰痛，甚至伴有腿麻、腿痛。

腰椎先天发育异常也是常见致病因素之一。有些人天生腰椎结构就和普通人略有不同，可能存在腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峡部裂、先天性椎管狭窄等问题。这类人群腰椎的稳定性较差，可能比普通人更容易出现腰椎间盘劳损、突出。

腰椎间盘突出症主要包括以下几种类型。不同类型腰椎间盘突出症的病理改变与影像学表现不同。

膨出型：纤维环内层破裂、外层完整，髓核因压力局限性隆起，表面光滑。膨出型腰椎间盘突出症对神经压迫轻微，患者以腰痛为主，经保守治疗多可缓解。

突出型：纤维环全层破裂，髓核突向椎管，后纵韧带保持完整，突出物形态不规则，易压迫神经根，引起下肢放射痛。突出型腰椎间盘突出症是临床常见类型。

脱出型：髓核突破纤维环与后纵韧带，进入椎管内，但仍与原椎间盘相连。脱出型腰椎间盘突出症压迫范围更广，患者症状更重，常出现明显下肢麻木与肌力下降。

游离型：髓核组织完全脱离原椎间盘，游离于椎管内，可压迫马尾神经或多个神经根。游离型腰椎间盘突出症属于重症类型，需要及时干预治疗。

除此之外，还有其他类型腰椎间盘突出症。

识别典型症状

很多腰椎间盘突出症患者一开始只感觉腰酸，然后慢慢出现腿麻、腿痛等其他症状。以下几种症状是腰椎间盘突出症的典型表现。

腰痛：这是最常见、最早出现的症状。疼痛可能是隐隐作痛，也可能是酸胀发沉的钝痛或突然发作的刺痛。久坐、久站、弯腰、咳嗽、打喷嚏时，疼痛往往会明显加重。

下肢放射性疼痛：这是非常具有代表性的症状，也就是坐骨神经痛。疼痛一般从腰部开始，顺着臀部、大腿后侧一直放射至小腿、脚背或脚底，像有一根筋被扯着一样疼，有人甚至疼得不敢伸直腿、不敢走路。

麻木与感觉异常：当突出的椎间盘压迫到神经时，神经所支配的区域就会出现感觉异常，比如小腿外侧、足背、脚趾等部位皮肤麻木，或有蚂蚁爬、皮肤变厚、皮肤发凉等奇怪的感觉，在按压或活动后也不易缓解。肌肉力量下降：神经长期受压会影响肌肉功能，程度较轻者可能感觉腿软、没劲，程度较重者可能出现脚踝、脚趾抬不起来或走路拖沓，甚至出现足下垂影响正常行走。

马尾神经综合征：这是非常少见但极其危险的急症。突出的髓核严重压迫马尾神经，导致会阴部、臀部周围皮肤麻木，并伴随二便失禁、排尿困难等症状。一旦出现这种情况，必须立即就医，否则可能造成永久性神经损伤。

临床诊断腰椎间盘突出症需要结合患者病史、体征以及影像学检查结果。医生通过体格检查主要查看患者腰椎生理曲度是否变直或侧弯、是否有椎旁压痛伴下肢放射痛等。影像学检查结果对于诊断疾病同样非常重要。腰椎磁共振能够清晰显示椎间盘退变程度、髓核突出方向、神经受压程度以及椎管内软组织病变情况，是诊断腰椎间盘突出症的金标准。腰椎CT可以清晰显示椎间盘突出位置、大小、形态以及骨性椎管与黄韧带情况。腰椎X线片能够辅助判断病情严重程度并排除骨折、结核、肿瘤等疾病。

掌握防治方法

治疗腰椎间盘突出症主要以缓解症状、保护神经、恢复功能、预防复发为主，要根据分型与症状严重程度分级处理。

膨出型、突出型腰椎间盘突出症轻症患者适合采取以下保守治疗方式。

基础治疗：在急性期，要卧床休息1～3周，避免久卧不动，每日适度慢走或进行简单的腰部拉伸5～10分钟。减少腰部负重，避免弯腰搬重物。

药物治疗：服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）镇痛抗炎，缓解腰痛与下肢放射性疼痛。同步服用神经营养剂（如甲钴胺），修复受压神经，改善下肢麻木。

物理治疗：通过腰椎牵引拉开椎间隙，减轻髓核对神经的压迫。同时，可以搭配热敷、超声波治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张与疼痛。

脱出型、游离型腰椎间盘突出症重症患者经保守治疗无效后，可以选择手术治疗。手术治疗的目的是解除神经压迫，恢复脊柱稳定性。常见术式包括微创椎间盘切除术、腰椎融合术等。具体手术治疗方案需要医生结合患者年龄、病情制定。患者在术后需要规范进行康复训练，促进身体恢复。

腰椎间盘突出症可防可控。科学预防腰椎间盘突出症要注意以下几个方面。

保持正确姿势：避免跷二郎腿和含胸驼背，久坐的上班族可以在腰部加靠垫支撑，每坐40分钟要起身活动一定时间。搬物品时要屈膝下蹲，用腿部发力。

调整生活习惯：选择软硬适中的床垫，避免腰部悬空；控制体重，减轻腰椎压力；戒烟限酒，改善腰部血液循环。

科学锻炼腰背肌：坚持游泳、慢跑、瑜伽等低强度运动，每周3～5次，每次30分钟，强化核心肌群力量。在运动前要充分热身，腰部受凉后要及时热敷，防止肌肉痉挛。同时，避免剧烈扭转、跳跃、负重深蹲等伤腰动作。

做好健康管理：久坐的上班族可以定期进行腰椎相关检查；出现持续腰痛、下肢麻木等症状时，要及时就诊。

（作者单位：中国人民解放军总医院第四医学中心）