这些身体信号提示甲状腺功能减退

□ 谢文莹

在生活中，有些人总是无缘无故地怕冷、疲劳、情绪低落、记忆力减退，这些可能是甲减引起的症状。

症状复杂病程长

甲状腺功能减退症，简称甲减，是甲状腺激素产生减少或作用减弱引起的全身低代谢综合征。甲状腺激素具有促进新陈代谢和生长发育、提高神经系统兴奋性的作用。如果甲状腺激素分泌不足，整个身体的运转效率就会下降，交感神经系统的兴奋性也随之降低，从而出现一系列症状。

甲减发病隐匿，病程较长，部分患者早期缺乏特异性症状和体征，可能仅有实验室检查提示甲状腺功能异常。随着病情进展，症状会变得更加明显。

面容与皮肤：面色苍白或蜡黄，表情呆滞，颜面和（或）眼睑水肿，唇舌厚大；皮肤干燥、粗糙、脱屑，严重时可能出现皲裂，肤温偏低，手掌脚掌皮肤可呈姜黄色。

神经系统与肌肉：反应迟钝，注意力不集中，嗜睡；肌肉无力、疼痛、僵硬或痉挛。

心血管系统：心率减慢，心音低钝，严重时可出现心包积液，但因病情发展缓慢，很少引起心包填塞。

消化系统：食欲减退但体重增加，便秘是常见症状。

生殖系统：女性患者可出现不孕或反复流产，男性患者可出现性欲减退或勃起功能障碍。

重症患者可能发生黏液性水肿昏迷，临床表现为嗜睡、精神异常、皮肤苍白、体温低、心动过缓，甚至可能出现呼吸衰竭和心力衰竭等。当出现这些症状时，患者死亡率很高。

多种因素可致病

甲减的发生，与自身免疫性甲状腺炎、甲状腺破坏、垂体疾病、碘缺乏或过量等有关。

自身免疫性甲状腺炎：机体免疫系统错误地攻击并破坏甲状腺组织，导致甲状腺组织的功能逐渐衰竭，出现自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等），进而引起甲减。

甲状腺破坏：甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等可造成甲状腺破坏，从而导致甲减。

垂体疾病：垂体肿瘤、垂体手术或放疗、淋巴细胞性垂体炎等疾病可使促甲状腺激素分泌减少，进而影响甲状腺激素的分泌。

碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能导致甲状腺功能减退。碘缺乏、长期大量摄入高碘食物（如海带、紫菜）或含碘药物，可能诱发甲减。

药物因素：硫脲类药物、干扰素、胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等药物会干扰甲状腺激素的合成、释放或吸收。

基因突变：基因突变可导致先天性甲减等。

积极治疗护健康

甲减患者应注重日常生活调养，并遵医嘱用药。

由于甲状腺激素不足，机体代谢率降低，产热减少，甲减患者常常怕冷、手脚冰凉，因此要注意保暖。同时，患者应保持营养均衡，摄入充足的蛋白质（如蛋类、乳类、瘦肉等），多吃蔬菜和水果，以预防和缓解便秘；避免熬夜，保证睡眠充足；适当进行锻炼（如散步、练瑜伽、打太极等），这样有助于促进新陈代谢、调节情绪、减轻体重，但要避免过度劳累。另外，如果患者发生甲减是碘缺乏所致，那么在日常饮食中应选择加碘盐；如果患者是自身免疫性甲状腺炎所致，则应避免大量摄入高碘食物，以免加重病情。

在用药方面，左甲状腺素钠片是临床常用的补充甲状腺激素的药物，可以调节新陈代谢和生长发育，改善甲减引起的症状，起效快、安全性高。患者最好每天空腹服用该药物，保持服药时间相对固定，服用剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。铁补充剂、氢氧化铝、钙补充剂、大量豆制品等会影响左甲状腺素钠片的吸收，因此服用这些药物或食物应与左甲状腺素钠片间隔4小时以上。另外，用药过量可能引起不良反应，如果患者用药后出现失眠、心悸等症状，需要及时就医，切不可自行停药或随意更改剂量。

服用左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周，所以在治疗初期，患者需要每4～6周检查血清促甲状腺激素及游离甲状腺素水平。医生会根据检查结果，帮助患者调整左甲状腺素钠片的使用剂量。

需要注意的是，如果患者出现黏液性水肿昏迷，应去除感染等诱发疾病加重的原因，补充甲状腺激素（首选静脉注射），吸氧，保温，保持呼吸道通畅，同时静脉注射氢化可的松，并根据具体情况给予相应治疗。

中医治疗甲减的方法也有很多，主要包括口服中药、针刺、艾灸等方法。中医认为，甲减属于“瘿病”“虚劳”“水肿”等范畴，多由脾肾阳虚所致。因此，中药治疗多以温补脾肾、益气养血为主，常用方剂有金匮肾气丸、右归丸、附子理中汤、补中益气汤、实脾饮等。根据患者的不同证型，使用不同的中药方剂治疗。针刺疗法可以调畅脏腑气机，补益脏腑。脏腑功能恢复，经络通畅，则气血津液调和，病邪消散。常用针刺穴位主要包括足三里、关元、气海、肾俞、脾俞等。足三里属足阳明胃经，是强身健体要穴，针刺足三里可以补中益气、健脾和胃；关元、气海属任脉，针刺关元具有补肾培元、温补阳气的作用，针刺气海具有补益元气、固护肾精的作用；肾俞、脾俞属足太阳膀胱经，针刺肾俞可以温补肾阳、利水消肿，针刺脾俞可以健脾益气、调和气血。艾灸具有温阳散寒、行气活血的作用，能有效缓解甲减引起的畏寒、乏力等症状。艾灸的穴位多与针刺的穴位一致。

（作者单位：北京市昌平区流村社区卫生服务中心）