长了子宫肌瘤怎么办

□ 陈升平

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞和结缔组织异常增生形成。多发于30~50岁育龄女性（发病率约20%~30%），绝经后可能萎缩。子宫肌瘤多为良性，恶变率极低（＜0.5%），可能引起月经异常、压迫症状或不孕。

了解病因和分类

子宫肌瘤可能与雌激素、孕激素水平局部升高有关；部分与基因（如MED12基因）突变相关，具有遗传倾向，有家族史者风险增加；其他因素比如肥胖、初潮早、未生育、长期压力等可能增加患子宫肌瘤的风险。

根据生长位置，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤、子宫黏膜下肌瘤等。肌壁间肌瘤（占60%~70%）最常见，位于子宫肌层内，子宫均匀增大；子宫浆膜下肌瘤（占20%）向子宫外表面突出，可能压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘；子宫黏膜下肌瘤（占10%~15%）突向宫腔，导致月经量增多、经期延长，甚至引起不孕；按肌瘤所在部位不同，还有宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等（较少见）。

发现症状及时诊断

约30%~50%的子宫肌瘤患者无明显症状，仅在体检时发现。

部分患者会出现以下症状：月经异常，表现为经量增多、经期延长、周期缩短，严重者可致贫血（乏力、头晕）；压迫症状，前壁肌瘤压迫膀胱造成尿频、排尿困难，后壁肌瘤压迫直肠造成便秘、排便不畅等；下腹不适，腹部胀大、触及包块，肌瘤扭转时突发腹痛；生殖影响，不孕、反复流产（黏膜下肌瘤可能阻碍受精卵着床）；还有白带增多、腰酸背痛等。

临床上，一般通过病史、查体、辅助检查综合诊断子宫肌瘤。专科检查（妇科检查）触诊子宫的大小、形状及质地；辅助检查（影像学检查）首选超声检查，可经阴道或腹部超声明确肌瘤位置、大小和数量。MRI（磁共振成像）精准评估肌瘤与周围组织关系，适合复杂病例或术前准备。宫腔镜或腹腔镜可直接观察宫腔或盆腔内肌瘤，必要时可同时行切除术，达到诊断和治疗的双重目的。

科学治疗和预防

子宫肌瘤的治疗应根据症状、年龄、生育需求等制定个体化方案。对于无症状的小肌瘤（＜5cm），患者可观察等待，定期复查（每6~12个月超声复查）。肌瘤较大，可使用GnRH-a类药物进行治疗，缩小子宫肌瘤，一般短期使用（≤6个月）；也可以使用止血药物氨甲环酸、口服避孕药等控制症状；服用非甾体抗炎药物可缓解痛经。部分患者可以选择手术治疗。肌瘤剔除术可以保留子宫，适合有生育需求者。对于无生育需求、症状严重或疑似恶变者，可进行子宫切除术。聚焦超声消融属于无创治疗，可以利用超声波热效应消融肌瘤。子宫动脉栓塞术可以阻断肌瘤血供使其萎缩，但可能影响卵巢功能。

预防子宫肌瘤需控制激素水平，避免滥用含雌激素的保健食品或化妆品；肥胖者应减重，因为脂肪组织可转化雌激素；保持健康生活方式，均衡饮食，减少红肉摄入，增加蔬菜和全谷物的摄入；规律运动，每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；定期体检，尤其有家族史者，应每年进行妇科检查和超声检查；长期压力也可能会影响内分泌，应进行心理调节，保持情绪稳定。

子宫肌瘤极少数可能会发展为肉瘤（恶性），若绝经后肌瘤迅速增大、伴异常出血须警惕。子宫肌瘤患者一般可以怀孕，但是子宫黏膜下肌瘤可能会影响妊娠，建议孕前咨询医生，必要时先行治疗。