警惕桥本甲状腺炎悄然来袭

在众多甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎是一种起病隐匿、进展缓慢的自身免疫性疾病，是导致甲状腺功能减退的常见原因，但其早期症状可能不明显，常被患者忽视，直至出现明显甲减症状时才被确诊，而且目前并无特别有效的治疗方法，因此更需要引起重视

□ 谢文莹

何为桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，其本质是免疫系统功能紊乱，错误地将自身的甲状腺组织当作外来异物进行持续不断的攻击。

这种攻击直观体现在血液中可检测到高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体的存在导致淋巴细胞大量浸润甲状腺组织，替代正常的甲状腺滤泡结构。随着病程进展，甲状腺组织逐渐被破坏，其合成和分泌甲状腺激素的能力也随之下降，最终导致甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎的女性发病率是男性发病率的15～20倍，30～50岁的女性是高发人群。这种甲状腺炎往往病程较长，患者可出现甲状腺轻中度肿大、无触痛或轻压痛，常伴有咽部不适。还有不少人没有临床症状，体检时才发现。

典型桥本氏甲状腺炎的病程可分3步，常让人“先瘦再胖”，其早期表现为“桥本甲亢”，稳定期表现为“甲功正常”，后期表现为永久性甲减。

在早期，部分患者会进入“甲亢期”，表现为桥本甲亢，出现高代谢症状，比如怕热、多汗、手抖、心慌、体重减轻、易急躁等。通常症状较轻，持续时间短暂，为一过性的。这是因为炎症破坏了甲状腺的滤泡细胞，使其中的甲状腺激素漏到血液里，出现甲状腺毒症，并非真正的甲亢。

随后患者可进入稳定期，又叫“甲功正常期”。此时，尽管患者的甲状腺组织遭到炎症破坏，但剩余组织分泌的甲状腺激素尚能满足机体所需，会表现出“甲功正常”的假象。患者往往没有明显症状，仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者会终身停留在这一阶段。

如果继续发展，到达病程的最后阶段，甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺便无法完成工作，患者就会表现出“甲减”症状，出现怕冷、嗜睡、黏液性浮肿、体重增加、情绪低落等情况，这种甲减多是永久性的。

多种因素可致病

桥本甲状腺炎的确切病因尚未完全明确，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。

遗传因素指桥本甲状腺炎具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有桥本甲状腺炎，则家庭中其他人患桥本甲状腺炎的风险增加；常与其他自身免疫性疾病共存于同一患者或家族中，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、艾迪森病等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。

免疫因素是桥本甲状腺炎最核心的病因。机体产生干扰素、白介素、B淋巴细胞瘤-2基因、肿瘤坏死因子等细胞因子参与诱导细胞凋亡，破坏甲状腺组织；TPOAb可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织，在本病的发生发展中起重要作用。

环境因素包括过量碘摄入、病毒感染、硒缺乏、长期精神压力等，都可能作为触发因素，诱导遗传易感个体发病。高碘饮食是明确的危险因素，过量碘剂可能激活机体潜在的自身免疫反应，加速病情发展；硒与甲状腺疾病关系密切，参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于降低机体TPOAb水平；长期或剧烈的精神应激、焦虑、创伤等可扰乱免疫平衡，诱发或加重疾病。

积极治疗护健康

桥本甲状腺炎的治疗是一个长期、综合性的过程，核心目标是纠正甲状腺功能、减轻炎症反应、缓解症状、提高生活质量，并需根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，选择个体化的方案。

在西医治疗方法中，左甲状腺素钠片替代治疗是针对甲减最核心、最有效的药物治疗。左甲状腺素钠与人体自身分泌的甲状腺素结构相似，通过补充外源性的甲状腺素，可维持正常的新陈代谢。需每日空腹顿服，服药后1小时再进食或服用其他药物。需终身服药者不可自行停药，并需定期监测甲状腺功能以调整剂量。

针对甲状腺毒症症状明显患者，尤其是老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病时，可使用β受体阻滞剂来缓解交感神经兴奋症状，仅为对症处理。

抗甲状腺药物一般极少使用，仅用于一过性甲状腺毒症症状严重、无法有效控制的患者，且必须小剂量使用，并密切监测甲状腺功能，根据监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。

中医将桥本甲状腺炎归属于“瘿肿”“气瘿”等范畴，认为其病位在肝、脾，与心、肾关系密切，初期多因情志内伤，肝气郁结，气滞则津液运行不畅，凝聚成痰，痰气郁结颈前发为瘿肿；日久郁而化火，耗伤气阴；病深则损及脾肾之阳，导致脾肾阳虚，呈现虚寒之象。气滞、痰凝、血瘀贯穿始终，应分阶段辨证施治。桥本甲状腺炎甲功正常时，治以疏肝解郁、疏肝清热、疏肝散结、疏肝健脾为主，方用柴胡疏肝散、清肝散结消瘿方、四逆散合半夏厚朴汤、小柴胡汤合当归芍药散加减；桥本甲状腺炎继发甲状腺毒症时，治以清肝泻火、清心泻肝、滋阴清热、益气养阴为主，方用丹栀逍遥散、栀子清肝汤、当归六黄汤、天王补心丹合补中益气汤加减；桥本甲状腺炎继发甲状腺功能减退症时，治以理气活血化痰、疏肝健脾、温补脾肾、温补心肾为主，方用解郁通络消瘿汤、柴胡疏肝散、参苓白术散合金匮肾气丸、真武汤加减。

联合中药外敷、针刺、艾灸疗法治疗桥本甲状腺炎，可以更好地改善患者的甲状腺肿等临床症状。中药外敷可予颈部甲状腺区域敷贴治疗。对于畏寒、乏力明显的阳虚患者，艾灸命门、肾俞、足三里等穴位也有很好的温阳散寒、补益元气功效。

除了上述中西医治疗方法之外，日常生活调养对于疾病治疗也有很大帮助。患者应保证均衡营养，适量补充维生素、蛋白质、微量元素等。关于碘摄入，要制定个体化方案，避免长期大量食用高碘食物，如海带、紫菜、海苔等，以及食用碘盐过多的加工食品，富碘类药物根据临床需求谨慎使用；对于血清硒水平偏低者，在医生指导下适量补充硒酵母或富硒食物，可能有助于降低TPOAb滴度和改善炎症状态。避免食用可能诱发自身免疫反应的食物。

此外，还要保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。进行适度运动，如散步、瑜伽、太极拳、游泳等，有助于改善新陈代谢、改善情绪、控制体重，但应避免在极度乏力时进行剧烈运动。注意保暖，避免受凉，尤其是冬季避免长时间暴露于寒冷环境，预防感冒。进行心理调节，保持情绪稳定、心态平和、心情舒畅。学会压力管理，通过听音乐、冥想、深呼吸、培养兴趣爱好等方式主动放松。积极与家人、朋友或心理咨询师沟通，宣泄负面情绪。

经过积极治疗后，如甲状腺功能恢复正常，也应在生活方式干预的基础上，每6~12个月进行随访，复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，以监测病情进展。

（作者单位：北京市昌平区流村社区卫生服务中心）