侯金林：功能性治愈推进乙肝防治进程

□ 本报实习记者 常锐博

日前，第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）在北京召开。会上，全球各界代表围绕“多元合作：创造消除和治愈的奇迹”展开深度对话。其中，乙肝功能性治愈取得的突破进展以及“中国经验”在全球乙肝防治领域发挥的重要作用，引发了广泛关注。

“在政策引导、药物创新和诊疗体系革新的推动下，我国乙肝新发感染率大幅下降。”会上，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林指出，“乙肝功能性治愈研究已取得突破进展，未来我们要继续在早筛早诊、患者全程管理与多学科合作等领域发力，加速消除乙肝危害。”

乙肝防治进入“存量时代”

“增量很少，存量巨大。”侯金林用八个字来概括我国乙肝的发病现状。

尽管乙肝新发感染率大幅下降，但我国旧有的感染者数量庞大；而且，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，我国慢性乙肝诊断率为22%，治疗率为15%，距离世界卫生组织（WHO）在2016年提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标（2030目标）仍有一定差距。“我国已进入乙肝的‘存量时代’，乙肝诊疗现状依旧严峻。”侯金林表示。

值得注意的是，乙肝的症状往往十分隐匿，如果没有进行早期筛查和诊断，极易发展为肝硬化、肝癌等重大疾病，大幅增加治疗难度和患者负担。“我国每年差不多有40万肝癌发病人群，其中80%与乙肝相关。”侯金林强调，提高乙肝的诊断率和治疗率已成为防治乙肝的当务之急。

乙肝防治“中国经验”

过去30年，我国在乙肝防控领域作出了许多努力。1992年，原卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，实施新生儿接种乙肝疫苗的免疫策略，由被接种者承担疫苗和注射费用。2002年，国务院决定将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，乙肝疫苗为免费，被接种者仅承担注射费用。2005年，我国政府将乙肝和艾滋病、结核、血吸虫病列为重点控制的重大传染病，新生儿全部实施乙肝疫苗免费接种。《2024年中国乙型肝炎病毒流行病学最新报告：现状、变化轨迹与挑战》显示，我国新生儿乙肝疫苗全程接种率达到99.6%，首针及时接种率达到95.6%。同时，我国乙肝新感染人数大幅下降，母婴传播率显著下降至0.23%，防控取得重大突破。

在乙肝筛查和诊断方面，我国也在逐渐加大力度，探索向“筛查—诊断—治愈”全周期管理、多学科协作模式的路径转变。据悉，广东、福建等省份相继开展大规模乙肝筛查计划，福建省到2024年已完成200万人的筛查量；广东省预计在2026年底完成不低于1400万人的筛查。

侯金林表示：“在治疗领域，从20世纪90年代末首个抗病毒药物问世，到现在口服抗病毒药物的使用，已经能够有效控制乙肝病毒复制，提高患者生存质量。”

探索乙肝治疗新目标

尽管实践证明乙肝可防可控可治，但侯金林认为目前的治疗手段仍存在未被满足的临床需求，当前的抗病毒药物可能需要患者长期甚至终身服用，不仅影响患者的服药依从性和治疗信心，也带来了沉重的经济心理负担。

随着对乙肝病毒研究的深入，乙肝治疗目标也从单纯抑制病毒转向功能性治愈。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中指出，对于部分适合条件的患者，应追求功能性治愈。

“所谓功能性治愈，通常指乙肝患者停止抗病毒治疗24周后，乙肝表面抗原（HBsAg）持续阴性，伴或不伴乙肝表面抗体（抗-HBs）出现，乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）低于最低检测下限，肝脏生物化学指标正常。”侯金林介绍道，功能性治愈意味着患者停药后病毒持续受控，患肝硬化、肝癌等风险显著降低。

在侯金林看来，实现乙肝功能性治愈不仅能够减轻患者负担，也为实现WHO的2030目标提供了重要支撑。

“功能性治愈为治疗乙肝药物的研发提供了新的方向。”侯金林表示，近年来，治疗乙肝的创新药物研发进展迅速，包括反义寡核苷酸（ASO）药物在内的多种新型技术路线也已在功能性治愈方面取得突破进展。“乐观估计，到2026年底或2027年，国内外可能有上市的全新药物，使得乙肝功能性治愈从梦想变成现实。”