孩子咳嗽老不好，小心百日咳

□ 赵扬

孩子长时间地反复咳嗽应引起家长们的重视。

秋季是呼吸道传染病的高发季节，百日咳作为一种儿童常见的呼吸道传染病，好发于5岁以下的儿童，且低月龄婴儿发展成重症的危险性更高。那么，百日咳究竟是什么样的疾病，我们又该如何科学预防呢？

何为百日咳

百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，临床上以阵发性、痉挛性咳嗽和鸡鸣样吸气吼声为特征，病程可长达2～3个月。百日咳在疾病早期很像感冒，一般表现为单声咳，一些非典型病例可能无症状，或仅有轻微咳嗽、低热。百日咳一年四季均可发病，人群普遍易感，但我国百日咳病例多出现在夏秋季，高发人群为5岁以下的儿童，特别是1岁以下的婴儿。

百日咳鲍特菌呈短杆状或椭圆形，革兰氏染色阴性。其为需氧菌，最适生长温度为35～37℃，最适pH值为6.8～7.0。百日咳鲍特菌在干燥的尘埃中能存活3天，但对一般理化因素的抵抗力较弱，56℃ 30分钟、日照1小时均可致死。

百日咳是常见的儿童疾病，也是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。即便在百白破疫苗高覆盖率国家，百日咳仍是一个备受关注的公共卫生问题。相关统计数据显示，自1974年百白破疫苗被纳入全球扩大免疫规划以来，全球3剂次百白破疫苗接种率维持在80%以上，百日咳发病率明显下降。20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等疫苗高覆盖率国家，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现暴发性疫情，国际上将这种现象称为“百日咳再现”。我国在实施儿童计划免疫前，百日咳每2～5年流行一次。自1978年我国将百白破疫苗纳入儿童计划免疫以来，百日咳发病率大幅下降。

病期不同症状有所不同

百日咳的潜伏期为2～21天，平均7～10天，典型的百日咳患者病程长约6～8周，可分为3个阶段，即卡他期、痉咳期和恢复期。

卡他期 一般为1～2周。患者最初的症状类似于普通感冒，除咳嗽外，还有流涕、打喷嚏、低热、流泪、乏力等其他症状，但也有部分患者仅表现为干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽会逐渐加重呈痉咳状，日轻夜重。此期血常规等化验指标一般都正常，医生很难单纯从临床症状上区分百日咳和普通感冒，如不详细询问接触史并进行相关检查常常容易漏诊。

痉咳期 一般为2～6周，也可为数天至2个多月。阵发性、痉挛性咳嗽为此期患者的临床特征。情绪波动、进食、受凉、烟熏、进行咽部检查等均可诱发痉咳。发作时咳嗽成串出现，咳10余声或数10声，直到咳出痰液或吐出胃内容物后，伴随着深长吸气，发出类似鸡鸣样的吸气吼声。患者剧烈咳嗽时，可有颜面潮红、口唇发绀、大小便失禁，同时双手握拳、屈肘、双眼圆睁、头向前倾、涕泪交流、张口伸舌等，表情极其痛苦。轻者1日数次，重者1日数十次，多发生在夜间。

部分患者因胸腔压力增高影响颈静脉回流，出现颈静脉怒张。痉咳频繁的患者还可出现面部水肿，毛细血管压力增高破裂可引起球结膜下出血、鼻出血，主要表现为局部散在的出血点或瘀斑。还有部分患者在痉咳时将舌外伸，舌系带与下前牙摩擦而引起舌系带溃疡。剧烈咳嗽后出现呕吐的症状多见于3月龄以上的患儿，而呼吸暂停等症状多见于3月龄以下的患儿。此外，重症百日咳的发生随着年龄的增加而逐渐减少，多见于6月龄以下的婴儿，其中未进行百白破疫苗接种的婴儿占多数。重症患者可并发支气管肺炎，甚至出现肺不张、肺气肿、皮下气肿、百日咳脑病。新生儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气、发绀，容易导致窒息、惊厥。如不及时进行抢救，可致死亡。死亡患儿多伴有肺动脉高压、循环功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。此期血常规多提示白细胞计数升高，可达到20×10⁹/L～50×10⁹/L，以淋巴细胞为主，多为成熟的小淋巴细胞。

痉咳期患者的临床症状较为突出，有助于医生将百日咳与其他疾病相鉴别。普通感冒、支气管炎多表现为单声咳，咳嗽数声后便可缓解，咳痰明显，无痉咳。过敏性咳嗽可有明显的季节性，多与接触过敏原有关，咳嗽时间较长。

恢复期 一般为2～3周。恢复期患者的咳嗽程度减轻、次数减少，一般无痉咳发作。但患者如果受到浓烟刺激，可再次出现痉咳。当患者出现其他并发症时，病程持续时间更长。

从三方面做好预防

百日咳的预防措施包括控制传染源、切断传播途径、提高人群免疫力。做好预防措施有利于降低百日咳的感染率和死亡率。

控制传染源 在百日咳流行季节，确诊患者应立即隔离至发病后40天，对密切接触者应观察至少3周，一旦出现临床症状，应及时治疗。

切断传播途径 注意环境卫生，保持室内空气流通，每日开窗通风，对百日咳患者的呼吸道分泌物进行消毒处理。

提高人群免疫力 按照国家免疫规划程序，儿童应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含百日咳成分疫苗。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗。但有资料显示，随着疫苗免疫后时间的推移，疫苗的保护效果逐渐减弱。因此，在日常生活中，做好个人防护至关重要。

（作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院）