居民用药安全指导

高血压常见用药问题

无症状的高血压不需要降压治疗吗

高血压是最常见的心血管疾病，但人们对于这种疾病的重视程度往往不够，或者在认识上存在误区。有些人在发现自己的血压偏高后，因为没有任何不适症状而忽视了降压治疗。实际上，降压治疗不仅是为了减轻因血压升高带来的不适，其主要目的是为了降低心、脑、肾等相关器官的功能损害。因此，当血压超过正常水平时，应该根据血压监测情况来决定降压治疗的方式，以及降压药的服用方法和剂量。

那么，是不是一旦出现了血压偏高的情况就要立即服用降压药呢？其实，积极的降压治疗并不是单指药物治疗，非药物治疗也是不可缺少的。

非药物治疗主要指生活方式干预，包括低热量和低盐饮食、锻炼、限制酒精和咖啡的摄入等。非药物治疗适用于各种类型的高血压患者。轻度高血压患者单独采用非药物治疗也可使血压下降，甚至可以降到理想的血压水平。

总的来说，无论是否出现不适，一旦发现有血压超过正常值就应当进行降压治疗。一方面，早期轻度高血压如果不积极干预，就容易使病情进一步发展。另一方面，在服用降压药过程中，患者如果不舒服就用药，没有症状就停药，容易导致血压波动过大，危害身体健康。

每个人的降压标准都一样吗

人进入老年期后，血管会有不同程度的老化，会导致动脉血管壁的弹性下降，血压必然随着年龄的增长而逐渐升高。这种血压升高实际上是一种生理性补偿，因此，老年人的血压往往不可能和正常成人一样，控制在理想血压的标准线上。

60岁以上的老年高血压患者血压的控制目标一般是130~140/85~90毫米汞柱，而不要求降到正常成人的理想水平（120/80毫米汞柱）。此外，老年高血压患者由于长期处于血压高的状态，其机体已经产生了适应性变化，如果血压降得过低或过快，反而会导致其局部组织的血流灌注不足，甚至可诱发心绞痛、心肌梗死、脑梗死或加重老年痴呆。所以，老年高血压患者降压要有度，不必一味追求正常成人的血压标准。

70岁以上的老年高血压患者，由于其收缩压不再随着年龄的增长而增高，而舒张压反而会逐年下降，此时使用降压药一定要严密观察，防止出现舒张压过低的现象。

80岁以上的高龄高血压患者，血压常有自然下降的现象，且多伴有严重心、脑、肾功能减退。这类患者不应轻易使用降压药，尤其要避免通过静脉注射或滴注降压药。另外，对于已有心、脑、肾、下肢严重病损的高血压老人，应酌情将血压控制目标值上调到收缩压为140~160毫米汞柱，以确保不出现低灌注症状。

什么情况下需要更换降压药

有些患者开始服用一种降压药时，血压控制得很好，但是用了一两年后，血压升高了。这可能受到了病情的变化或者是环境因素的影响。应在医生的指导下，根据血压水平调整降压药的品种和剂量。

如果用药过程中出现了明显的不良反应或者不能耐受了，那就应该在医生的指导下换用另一种降压药。例如，有些患者对卡托普利导致的咳嗽反应不能耐受，那就必须换用其他种类的药物了。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）