上下楼梯膝前疼痛，警惕髌股疼痛综合征

□ 曹永武

有些人发现自己在上下楼梯时膝前出现疼痛，屈膝久坐时膝盖也会疼痛。这种情况可能是患上了髌股疼痛综合征。

什么是髌股疼痛综合征

髌股疼痛综合征又称髌股关节疼痛综合征，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，常见于运动人群与女性。其主要症状为髌骨周围疼痛，有时伴有膝关节内的摩擦音、卡压感、关节肿胀、关节怕凉等。在进行跑步、下蹲、上下楼梯等动作时，由于髌股关节压力增大而引起痛感加重。

这种疾病往往呈慢性过程，疼痛一旦发作可能会持续多年，对患者的劳动能力和生活质量均会产生影响。

常见病因

大多数情况下，髌股关节疼痛综合征是由多种因素引起的，如肌力不平衡、异常解剖结构、膝关节过度使用等。如果不及时进行干预治疗，可能会发展成髌骨软化症和髌股关节炎。

髂胫束过紧

髂胫束过紧会间接或直接对髌骨施加过大的侧向力，使得髌骨向外侧偏离，增大髌股关节外侧的压力，对关节软骨造成磨损，导致疼痛与不适。

大腿内外侧肌力不平衡

当股内侧肌肌力明显弱于股外侧肌时，股外侧肌将引起髌骨的侧向滑动、倾斜或旋转，会导致髌骨的侧面被过度使用，造成关节面的损伤。

Q角异常

在伸膝位测量的髂前上嵴至髌骨中心点连线和髌骨中心点到胫骨结节最高点连线的夹角（锐角）称为Q角，正常值为15°±5°。Q角过大会影响髌骨的运动轨迹，使髌股关节接触面减小，导致髌股关节接触压力分布不均，外侧压力增大，对外侧关节面造成挤压和磨损。

康复治疗方法

拉伸髂胫束可以降低对髌骨外侧的拉力，减少髌股关节外侧的挤压与磨损。

髌股疼痛综合征患者还可进行股内侧肌训练，来提高股内侧肌肌力。

髌股疼痛综合征患者在上下楼梯时，股外侧肌比股内侧肌更早激活，导致髌骨向外侧异常移位。可以通过夹球靠墙静蹲来激活股内侧肌，使内外侧肌力平衡。具体方法为：下蹲60°，双膝夹球做等长髋内收动作，坚持1分钟。

如果是髋内收过度导致的Q角增大，则需要锻炼臀中肌，来减小Q角。可通过侧卧抬腿来提高臀中肌肌力，每次抬腿应坚持3秒左右，重复10~15次。

此外，肌贴也可用于髌股疼痛综合征的康复治疗。利用肌贴的张力及回缩力对组织产生向内下的压力，刺激深层组织的机械感受器，使组织产生相应的位移，帮助髌骨从向外偏移的状态回到正常的位置。

髌股疼痛综合征的保守治疗还包括口服药物、局部注射、理疗、支具矫正等。若保守治疗无效，患者应考虑手术治疗。

（作者单位：中南大学湘雅医院）