【实话石说】儿童外用药物注意这三点

栏目主持人：石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事

由于体重轻，新陈代谢速率快，器官组织未发育完全等原因，未成年人特别是儿童、婴幼儿，在用药时与成年人有较大差异。很多药物都有专门为儿科患者设计的剂型，但这一情况在外用药物中却较为少见。这是为什么呢？

外用药物一般是在局部发挥作用，被吸收进入体内的量很少。以抗病毒药物喷昔洛韦软膏为例，每支软膏10克，有效成分喷昔洛韦的含量仅0.1克，相当于同类药物阿昔洛韦片的半片还不到。因此，对儿科患者而言，外用药物相对安全。尽管如此，儿童及低龄婴幼儿由于皮肤角质层薄、毛细血管丰富，在使用外用药时还是需要重视以下一些问题。

忌用刺激性强的药物

儿童往往好动，较容易出现外伤。对伤口进行消毒处理时，家长们一般会想到使用“红药水”“紫药水”、酒精、碘酒等。但是这些药物却不一定全都适用于儿童。

酒精很容易被皮肤吸收，而儿童的肝脏功能发育不完全，摄入大量的酒精有造成肝损害的可能，所以对大面积的创伤进行消毒时，不宜使用酒精。碘酒是靠“碘”及“酒精”发挥消毒作用的，有一定刺激性，使用不当甚至会腐蚀皮肤。而“红药水”和“紫药水”的有效成分是汞和甲紫，都具有一定的毒性，应避免给儿童使用。

相对而言，最适合作为儿童外伤创面消毒剂使用的是碘伏。碘伏的有效成分是有机碘，刺激性和毒副作用都较小，同时持续作用时间长，是目前医疗机构内使用最为广泛的消毒剂之一。

用药次数宜减少

脓疱疮是春夏季儿童比较常见的皮肤病，常用治疗药物是莫匹罗星软膏。

莫匹罗星软膏作为局部外用抗菌药物，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染，湿疹合并感染，不超过10cmx10cm面积的浅表性创伤合并感染等。一般情况下，成人使用的次数是每天3次，一般5~7天为1个疗程。

莫匹罗星软膏对儿童较为安全，为达到治疗效果，儿童患者在使用时不必刻意减少用量，但是可以酌情减少用药次数。用药时应注意在成年人监护下使用，并将药物存放在儿童不便拿取的地方，以免误用。

涂药宜薄且均匀

湿疹等变态反应所引起的病症也是儿童常见病，炉甘石洗剂可用来辅助治疗湿疹。炉甘石洗剂在使用前应充分摇匀，这样才能保证有效成分均匀。涂抹时务必完全覆盖小儿患处，且宜薄而均匀。涂布不均匀会影响疗效，增加不良反应发生的概率。

如药品说明书未提供儿童推荐用量，可按公式（儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积/1.73）估算。体表面积计算公式为：体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1。此公式适合于30kg以下的儿童；对体重大于30kg的儿童，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2；对体重大于50kg的儿童，体重每增加10kg，体表面积增加0.1m²。

另外，有一部分外用制剂虽然对成年人安全性较高，但由于儿童生长发育的一些特点，应避免接触。

一是氯霉素类。一些抗过敏、湿疹的外用药膏中含有氯霉素，如果给儿童反复使用，可能会影响造血系统，甚至引起再生障碍性贫血。

二是喹诺酮类。儿童使用含喹诺酮类成分的外用制剂，会影响骨质发育。

三是糖皮质激素。长期使用糖皮质激素类外用制剂会令儿童皮肤变薄，感染加重，甚至影响生长发育。此外，这类药物引发儿童系统性不良反应的风险远远大于成人。