哮喘的药物治疗

□ 李杏翠

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和支气管高反应为特征的、严重影响患者生活质量的慢性呼吸道疾病，主要症状包括反复发作性喘息、气促，有时伴有胸闷或咳嗽等，各年龄段均有可能患病。治疗哮喘的药物有很多，包括支气管扩张剂、糖皮质激素等。

支气管扩张剂

β2受体激动剂

短效β2受体激动剂（SABA） 可快速扩张支气管，缓解呼吸急促、胸闷等症状，是哮喘急性发作的首选药。SABA也可在接触哮喘诱发因素之前预防性使用，如在冷空气中锻炼或进行体力活动前，或在可能接触到过敏原的10～15分钟前使用。

沙丁胺醇是一种常用的选择性β2肾上腺素受体激动剂。治疗剂量下的沙丁胺醇可作用于支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，对心肌的β1肾上腺素受体作用很小或无作用。对大多数患者的持续作用时间可达4～6小时。用药后应漱口以尽量减少经口的全身性吸收。

长效β2受体激动剂（LABA） 对支气管的扩张作用持续时间长，可达12小时，常用药物包括沙美特罗、福莫特罗等。其中，福莫特罗起效速度快，而沙美特罗具有非支气管扩张剂的药理活性，可长效抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发过敏反应，降低气道的高反应性。

抗胆碱能药

短效抗胆碱能药（SAMA） 能降低胆碱能神经张力，扩张支气管，改善肺功能。常用药物有异丙托溴铵，可用于支气管痉挛维持治疗。

长效抗胆碱能药（LAMA） 作用持续时间长于SAMA。此类药物可能引起口干，用药后漱口可减轻口干症状。常用药物为噻托溴铵，需要注意的是，该药不适用于支气管痉挛急性发作的初始治疗。

糖皮质激素

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素（ICS）是控制哮喘最有效的药物之一，不良反应比口服糖皮质激素少且程度更轻，故广泛用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病。ICS药物主要包括布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。吸入装置有干粉吸入剂、压力定量气雾剂、雾化器等。ICS有广泛抗炎作用，可以减轻哮喘症状，降低气道高反应性，预防或减少哮喘发作频率，并且对许多重症哮喘患者有效。

患者在使用ICS时，应掌握不同吸入装置的使用方法。使用后需要深度漱口，并将水吐出，以尽量降低发生口腔假丝酵母菌病的风险。

口服糖皮质激素

在哮喘急性发作或重度哮喘时，可能需要使用口服糖皮质激素，常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

复合制剂

联合使用ICS/LABA或使用ICS/LABA的复合制剂治疗哮喘，不仅可以弥补单用LABA不能治疗支气管炎症的不足，还可减少ICS的使用剂量，降低其不良反应。

复合制剂常用的LABA是沙美特罗、福莫特罗，常见的复合制剂产品有沙美特罗替卡松粉雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。使用福莫特罗的起效速度比沙美特罗快，约3分钟起效。在使用过程中应注意将剂量逐渐调整至能有效控制哮喘的最低维持剂量。

白三烯调节剂

白三烯调节剂（LTRA）是轻度持续性哮喘的ICS替代治疗方案。

常用药物为孟鲁司特钠，剂型有口服片和咀嚼片。咀嚼片可用于儿童或有吞咽困难的患者。需要注意的是，此药可引起行为和心境相关改变，患有精神疾病的患者，尤其是抑郁症患者，应谨慎用药。

生物制剂和其他药物

奥马珠单抗是一种抗IgE单克隆抗体，适用于治疗确诊为IgE介导的哮喘患者。适用于6岁及以上人群使用，用于经β2肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性哮喘。

除以上提到的各类药物外，治疗哮喘的药物还有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等抗组胺药，以及松弛支气管平滑肌的茶碱等。

哮喘的长期管理目标有两个：一是哮喘相关症状得到良好控制；二是最大程度降低哮喘发作、肺功能欠佳、药物不良反应的风险。对于患者而言，日常应知晓并尽量避免接触哮喘诱发因素，如花粉过敏患者尽量避免去花粉浓度高的区域，出门时做好眼、鼻、口防护；对冷空气过敏的患者应做好保暖，尽量不在天冷时活动。另外，患者还应学会正确操作药物吸入装置，按照要求正确使用药物，避免不良反应，并且随身携带哮喘发作急救药物。

（作者单位：北京协和医院）