【协和星原计划】老年便秘的防治

□ 李嘉欣

便秘是一种（组）常见的消化系统症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。便秘在老年人中较为常见，约1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响生活质量。

老年人便秘的常见原因

老年人出现便秘通常有以下几种原因。

生理退行性变化 如出现口渴中枢敏感性下降、饮水减少，胃肠黏膜分泌减少，导致粪便干燥；腹部肌肉和直肠肌肉萎缩，肌张力低下，甚至肛门周围的感受器敏感性和反应性均有下降，导致排便无力，粪便排出困难。

生活方式及心理状态改变 体力活动减少、食量少、摄食过精而缺少膳食纤维、焦虑抑郁情绪等，都容易导致大便量少、干硬。

疾病及药物影响 如消化道或内分泌系统疾病（肠梗阻、肛裂、甲状腺功能减退、帕金森病等）可引起肠道蠕动减慢或者排便运动不协调，导致便秘。滥用或不合理应用泻药，经常或长期服用阿片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等，也可引起便秘。

如何预防和治疗老年便秘

预防老年便秘可从建立良好排便习惯和调整生活方式两方面入手。

建立良好排便习惯 晨起的起立反射、进餐等都可以增加结肠运动，产生便意，因此建议在晨起和餐后2小时内尝试排便。排便时需集中注意力，避免外界因素干扰。蹲位排便姿势可缩短排便时间，改善排便费力，但需注意每次排便时间应控制在10分钟以内。

调整生活方式 规律的体育运动对改善便秘有一定效果。推荐老年人每周至少运动两次，每次运动时长控制在30～60分钟。尤其推荐久病卧床、运动少的老年患者进行适度运动。同时，还要增加膳食纤维摄入量及饮水量，建议膳食纤维摄入量控制在20～35克/天，饮水量控制在1.5～2升/天。

针对老年便秘的治疗，可分为药物治疗和非药物治疗两种。

药物治疗 首先，要尽量停用易导致便秘的药物。其次，在医师指导下，轻、中度便秘患者可选用容积性（如麦麸）或渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇等），必要时可联合用药；重度便秘患者经上述治疗无效时，可联合选用促动力药（如普芦卡必利）或促分泌药（如利那洛肽）。最后，灌肠剂、栓剂、大便软化剂、液体植物纤维和中成药等，建议不要长期应用。

非药物治疗 生物反馈可用于治疗排便障碍型便秘；骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘；心理治疗可应用于合并心理问题的便秘型肠易激综合征；对于长期卧床的老年人，从右上腹至左下腹顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动，也可改善便秘症状。各种非药物治疗的具体方案应咨询专业医师。

需要注意的是，老年人便秘若同时出现大便带血、脓血便、黑便或便隐血试验阳性，和（或）出现不明原因贫血、消瘦等预警信号时，必须及时就医。当伴有新近出现的腹痛、腹胀及排便频率、性状的异常改变等情况时，也建议及时就医。 （作者单位：北京大学第一医院）