辨证施治 科学防治慢阻肺

□ 何筱衍 刘庆金 赵宁波

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是严重危害我国居民健康的常见慢性呼吸系统疾病。《柳叶刀》杂志发布的全球疾病负担研究2017数据显示，我国慢阻肺死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，仅次于心脑血管病和癌症。《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2020年度）》显示，我国慢阻肺患者人数接近1亿，以慢阻肺筛查问卷为基础的筛查发现，40岁及以上人群慢阻肺高危人群占比为20.51%，高危人群慢阻肺患病率为33.39%。

慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点。患病周期长，易反复急性加重，并有多种并发症，严重影响患者的预后和生活质量。因此，针对重点人群合理防治慢阻肺不容忽视。

中医将慢阻肺归为“咳嗽”“喘证”的范畴，认为与脾、肺等关系密切。患者体弱，气血亏虚，外感六淫后，首犯肺脏，肺气失宣，阻塞气道，郁久引起脾肺气虚，则痰浊内生，蒙蔽清窍，发为此病。

痰热清胶囊由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘5味药组成，具有清热、化痰、解毒的功效，可用于风温肺热病属风热袭肺证，症见发热、恶风、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、口干等。中华中医药学会发布的《慢性阻塞性肺疾病治未病干预方案（征求意见稿）》指出，中医辨证施治稳定期慢阻肺时，针对兼证类（痰热证），推荐使用痰热清胶囊。

中国宋庆龄基金会呼吸疾病临床研究公益基金慢阻肺专项的“痰热清胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期急性发作的临床研究”中，将100例慢阻肺患者随机分为对照组和治疗组。对照组使用乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂进行治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用痰热清胶囊。经过两个疗程治疗后，治疗组总有效率为96.00%，对照组的总有效率为84.00%；治疗组的肺啰音、咳嗽、咯痰消失均明显快于对照组；两组的1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）、第1秒用力呼气容积预测值（FEV1%pred）均有显著增加，且治疗组的FEV1/FVC、DLCO、FEV1%pred明显高于对照组；两组的血清可溶性CD40配体（sCD40L）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）、白三烯B4（LTB4）水平显著降低，且治疗组的血清sCD40L、GM-CSF、LTB4水平明显低于对照组。研究得出结论：痰热清胶囊联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢阻肺的疗效确切，能改善临床症状，提高肺功能，降低炎症反应。

此外，有临床实践也证实，在慢阻肺干预过程中使用痰热清胶囊能在一定程度上减少慢阻肺的发生及急性加重，改善临床症状，提高患者生活质量，使具有急性加重高风险和症状比较严重的患者获益。