注意防治NSAIDs相关胃肠黏膜损伤

□ 天文

非甾体抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、止痛、退热和降低血小板黏附力等作用，是临床广泛使用的药物，但长期大量使用此类药物往往会导致严重的毒副作用。据估计，全世界每天约有300万人服用该药，其中40%的服药人群年龄超过60岁，该药是目前处方量最大的药物之一。NSAIDs不良反应较多，对胃肠道、肝脏、肾脏、造血器官、皮肤、呼吸道及中枢神经系统都有不同程度的影响，其中胃肠道损伤最为常见。

有研究显示，249例类风湿性关节炎及肾病关节炎患者单用或合用NSAIDs治疗12个月后，31%的患者出现胃损伤，其中阿司匹林引起胃糜烂者占50%，吲哚洛芬引起者占40%。绝大部分NSAIDs都会引起上消化道溃疡，发生率为14%~44%。内镜检查结果显示，在服用NSAIDs者中，胃溃疡发生率为12%~30%，十二指肠溃疡发生率为2%~19%。

多个国家和地区对NSAIDs引起胃肠黏膜损伤有所报道。英国报道的药物不良反应(ADR)中，25%与使用NSAIDs有关。美国每年死于NSAIDs引起的胃肠道并发症的患者约有7600例。澳大利亚使用NSAIDs人群的溃疡发生率比不使用者高3~4倍，且老年人使用NSAIDs导致溃疡的风险高于年轻人。日本风湿病基金会证实，长期接受NSAIDs治疗的患者，溃疡发生率约为16%，而一般人群仅为2%，且口服剂量越大、服用时间越长发生溃疡的风险越大。

2008年，由美国心脏病学院基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会共同发布的降低抗血小板治疗及应用NSAIDs胃肠道风险的专家共识指出，服用NSAIDs会增加溃疡并发症的风险，建议患者同时使用胃肠道保护药物。我国相关专家共识也推荐PPI（质子泵抑制剂）用于预防和治疗NSAIDs相关胃肠道损伤。

在近年来大规模使用PPI用于预防和治疗胃肠黏膜损伤后，2012年发表在Hear t杂志上的一项研究发现，接受阿司匹林和氯吡格雷治疗的患者多数联合应用PPI，虽然上消化道出血风险明显降低，但下消化道出血的发生率明显高于上消化道出血，达到76%。据此，临床专家推荐，长期服用阿司匹林等NSAIDs的患者要使用具有全面保护胃肠道黏膜作用的黏膜保护剂。

吉林大学中日联谊医院一项临床研究显示，荆花胃康胶丸对于采用阿司匹林或者双抗治疗的心血管患者的胃肠道损伤预防和治疗作用明显，适合服用NSAI Ds患者胃肠道损伤的预防和治疗。荆花胃康胶丸是现代中药，为软胶丸剂型，具有剂型现代、组分简单等优势，除具有保护胃肠黏膜作用外，还有抑制幽门螺旋杆菌、缓解疼痛等作用，值得选用。