经方大家曹颖甫运用经方探微

□ 南京中医药大学中医药文献所 陈仁寿

经方，是现今中医界一个比较热门的词汇。“经方”一词最早见于东汉著名史学家班固的《汉书·艺文志》，书中曰：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深……以通闭解结，反之于平。”这里所谓的经方是泛指临床医方著作及方剂。历史上关于经方的内涵有不同的解释，有人统计至少有12种，常见的有4种。一是，在中医理论指导下创制的经实践验证确实有效，且被历代常用的经典处方。二是，东汉张仲景《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》和《金匮要略》）中的所有方剂。三是，历代医书收载的一些经验之方，有时亦简称为“经方”，此种提法较少。四是，目录学著作《汉书·艺文志》所谓经方，当是指收载方剂的一类医籍。目前，很多医家自称或被定为经方派，多指一些临床善于运用张仲景在《伤寒杂病论》中所创制的方剂诊治疾病者。国家中医药管理局和国家药品监督管理局共同发布的《古代经典名方目录（第一批）》既包括张仲景《伤寒杂病论》中的方剂，也包括一些临床疗效较为确切，且为历代医家所习用的著名方剂，有人也将之称为“经方”；但为了区别于张仲景方，称此为“经典名方”为妥，其内涵更广、更精准。本文讨论的曹颖甫所使用的经方主要是指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂。

历代对经方的研究者众多，民国时期江苏江阴名医曹颖甫所著的《经方实验录》影响甚大，很多人只知《经方实验录》，而不知《伤寒发微》和《金匮发微》这两本更加显示作者曹颖甫对《伤寒杂病论》之经方有深入研究的著作。曹颖甫的经方思想贵在“活用”与“变法”，既尊重仲景原意，又活用经方，更反思经方临证中的不足。

用尊原意，在伤寒学说指导下使用经方

曹颖甫重视《伤寒杂病论》研究，并擅长使用书中经方，其中一个主要原因是明清之后，很多医家受温病学说影响，进入了一个误区，多擅用辛凉之药，却放弃《伤寒杂病论》中经方的使用，特别是避用麻黄、附子之类峻猛药物。

为此曹颖甫提出异义，他认为“仲景之法，今古皆宜，岂能弃良方而不用?”曹氏对伤寒病证有深刻的认识，他认为伤寒治法关键在于“辛温发散”，而“发汗首当宣肺”。同时，他阐释了麻黄汤的通肺作用，谓麻黄汤能“令肺气外通，则诸恙不治自愈”，并且他还认为麻黄用量不可轻用，曰“麻黄用量万不可轻……时医但用二三分，加蜜炙，故无济。”

用时灵活，随证变通药味与剂量

为了方便学者易于掌握仲景经方的不同效用，曹颖甫根据自己多年对经方的研究与临证体会，根据经方的药效峻缓分为平和方、次峻方、峻猛方三类。平和方是指方中主药药性平和，功效以补正祛邪为主的一类经方，如桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤等；次峻方是指方中主药药性较强，功效以祛邪为主而不伤正的一类经方，如麻黄汤、四逆汤、大承气汤、大柴胡汤等；峻猛方是指方中主药药性猛烈，功效以救逆与急救为主的一类经方，如大陷胸汤、十枣汤、皂荚丸等。曹氏对三类经方根据病证的缓急灵活选用，他尤其擅长使用峻猛方和次峻方。如《经方实验录》中记载用皂荚丸治疗一例“咳逆上气，必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡，倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶黏”。

曹颖甫了解到此人平常喜食膏粱厚味，且有抽烟癖好，长期火气熏灼，困而痰浊内生，导致气逆于上，咳喘不止，咯吐黄痰，大小便不通，故用枣膏送服皂荚丸，意在祛痰止咳、通利二便，大便得通，则咳逆止。

关于经方的药物剂量，古今均存在争议，尤其是尊重原书记载，还是根据剂量演变确定剂量，观点不一。但曹颖甫对于经方的剂量十分明确，他根据近代章太炎以汉代“五铢钱”考证，每两约相当于当时的三钱，那么原方的三两，一剂当以九钱计算。再根据一剂通常分为三服折算，则每次服亦仅是三钱，并谓“由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。”由此可见，曹颖甫用经方十分慎重，剂量皆偏小，现代部分学者使用经方也有提倡用量宜小者。

此外，曹颖甫使用经方绝不僵化，他擅长变通应用，经常几个经方一起使用；或者在同一患者同一病证的治疗过程中，前后使用不同的经方；或者即使病证相同，但根据自己的经验使用不同的经方。他所使用的经方并非固定在一证（病）一方，充分体现了对经方的活用和变通。

用中反思，发表己见并纠谬

对《伤寒杂病论》的原文与用方，曹颖甫常常予以反思，并大胆提出不同见解。如《伤寒论》太阳篇有云：“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，宜余禹粮丸。”对于这段文字历来颇有争议，曹颖甫对此有自己独特的见解，他认为这里的“汗家”，非中风有汗之证。如果中风有汗，当称为“风家”，云“汗家”必为阳明病多汗者。再进一步分析“恍惚心乱”相当于谵语之证，“小便已，阴中疼”必大肠燥实，此当大承气汤证。并据此认为“宜禹余粮丸”5个字应当为“下利证”的脱文，就被后世校勘者误移于此而已，他认为“历来注家，强作解人，不可从”。

再如《伤寒论》之厥阴证，医家大多持“寒热错杂论”，而曹氏认为此属“谬论”。曹颖甫认为厥阴证“饥不能食，食即吐蚘”者，当由“胃中寒湿，胆火不能消谷，腐秽积而虫生也”。正如“流水不腐，动气存焉耳”“污池积秽，鳅鳟生焉，有积秽为之窟室也”。故方用乌梅丸，其中以干姜、细辛温中祛痰而和胃，以乌梅止吐秽，以川椒以杀虫，以黄连、黄柏意在降逆去湿，以当归补血和血，以人参补气健脾，以附子、桂枝温中散寒。方中仅以川椒一味杀虫，其它多为温中祛寒、除痰去湿之药，可见该方之立意。虽然方中使用了清热解毒燥湿之黄连、黄柏，但曹氏分析其用药目的为“降逆去湿”，故并非从寒热错杂论治。之所以有“寒热错杂”之说，曹氏认为原文自“消渴”以下为胆火太甚之证，自“饥不欲食”下为胆火不足之证，因而特此进行分析说明。

综上所述，曹颖甫的经方思想在于熟读“伤寒”、了解仲景，在此基础上活用经方、用好经方、充分发挥经方的作用与疗效。曹氏的经方思想更接近于中医的“辨证论治”，在辨证的基础上应用经方，他给我们最大的启示是用经方要做到“擅用经方”，但用起来须“活而不泥”。从《伤寒发微》《金匮发微》，再到《经方实验录》，内容始终不离《伤寒杂病论》本旨。他告诉我们，学好和应用好经方，首先要掌握《伤寒杂病论》精粹，只有在原书理论和思想的指导下，才能真正地用好经方，不辜负经方鼻祖张仲景。

【陈仁寿.经方大家曹颖甫运用经方探微[J].中国合理用药探索，2020，17（7）：1-4.】