应对秋季过敏：认清“元凶”，规范用药

随着秋季的到来，蒿草、葎草、豚草等杂草花粉相继进入高峰期，部分人群出现了鼻痒、鼻塞、打喷嚏等过敏症状。有些人出现过敏症状，服药后打喷嚏、流鼻涕确实有改善，可鼻塞、咳嗽并没有缓解。有人不禁纳闷，为何春天时不过敏，到了秋天反而“中招”？今天，我们就来拆解关于秋季过敏的“谜题”。

春秋两季过敏诱因不同

春季和秋季都是易过敏的季节，有些人春季不过敏，秋天反而出现过敏反应，主要原因是两个季节的过敏原、花粉季持续时间和气候条件不同。

首先是过敏原不同。春季容易导致过敏的花粉主要是树花粉（如柏树、桦树），这类花粉颗粒相对较大，较多沉降在地面，起风时再被扬起。秋天的过敏原主要是草花粉（如蒿草、豚草），这类花粉颗粒小且轻，更容易长时间悬浮在空气中。

其次是花粉季持续时间不同。春季花粉飞散时间相对短；而秋季杂草的生命力更强，花粉季往往可从8月持续到10月初，人体免疫系统受花粉刺激的时间更久，过敏症状也可能更明显。

第三是气候条件不同。北方秋季天气多干燥晴朗，有利于花粉传播；南方虽然湿度较高，抑制了花粉飘散，但尘螨、霉菌依然活跃，同样会诱发过敏。此外，秋季还需警惕雷暴哮喘。雷雨天花粉颗粒遇水、强风等会破裂成超微颗粒，更容易进入呼吸道，引发急性哮喘。

对症用药才能缓解症状

过敏并非简单的“打喷嚏、流鼻涕”，而更像一场由多种炎症介质依次参与的“接力赛”。

当机体接触花粉等过敏原后，0～30分钟组胺首先释放，引发打喷嚏、流清涕等速发症状；4～6小时白三烯达到峰值，造成鼻塞、眼部分泌物增多；此后数小时至数天，血小板活化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子等持续释放，形成持续性过敏性炎症反应。

秋季过敏症状复杂、受多重炎症介质影响，单靠一种药物往往难以全面控制。因此，医生会根据主要症状选择不同作用靶点的药物。常用的药物有抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等。

在抗组胺药中，第一代药物（如苯海拉明、氯苯那敏）能有效止痒，但可引起口干、尿潴留等不良反应，且嗜睡反应明显。第二代药物（如氯雷他定、西替利嗪）不易导致嗜睡，且作用时间较长。新型第二代药物（如地氯雷他定、左西替利嗪）多为第二代药物的活性代谢物或左旋体，使用剂量通常更低，个体差异相对更小。医生通常会根据患者的具体症状选择用药。

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可用于成人和1岁以上儿童，但具体适应证需遵医嘱。使用该药可能出现神经精神不良反应，个别患者可能出现抑郁等严重反应，用药期间如出现情绪或睡眠异常等症状，应立即停药并就医。

糖皮质激素方面，鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德）可有效控制鼻塞和黏膜肿胀。但如需长期使用这类药物，应定期复诊评估。眼用糖皮质激素（如氟米龙）可用于轻中度过敏，地塞米松可用于重度眼部过敏。需要注意的是，眼用激素可升高眼压、诱发青光眼等疾病，仅用于短期控制严重炎症，且必须在医生指导下使用。

其他抗炎/抗过敏药也各有特点。酮替芬兼具抗组胺和抑制炎症介质释放的作用，但可致明显嗜睡且起效较慢，不适合用于过敏急性发作。卢帕他定通过双靶点（抗组胺+抗血小板活化因子）作用，既能缓解接触过敏原后的快速发作，也能减轻随后出现的持续性炎症，对鼻塞改善效果较好。靶向生物制剂（如奥马珠单抗）用于中重度过敏性哮喘、慢性荨麻疹等常规治疗无效的过敏性疾病。

预防用药与日常防护同样重要

面对秋季杂草花粉季，过敏人群应提前采取预防措施，必要时可在花粉季开始前2周，遵医嘱预防性使用鼻用激素或口服抗组胺药。若已出现症状，则应及时就医，并遵医嘱对症用药。

与此同时，日常防护同样重要。花粉浓度高时，应关闭门窗，使用空气净化器；外出时佩戴N95口罩、护目镜，回家后立即洗脸、冲洗鼻腔；雷雨天气前后减少外出，尤其是有过敏史或哮喘史者。过敏人群还应减少在户外花草区域逗留。若过敏症状持续1周以上，或出现喘息、胸闷等表现，请及时就医，切勿自行叠加使用药物或长期自行使用激素类药物。

（中国药学会供稿）