低温天气膝痛频发 精准应对守护健康

□ 马宁 赵双林

冬春交替，气温较低，很多人会感到膝关节僵硬、酸痛。这主要与低温导致关节周围血管收缩，血液循环减慢，代谢产物堆积有关。同时，低温会降低关节滑液的黏稠度，使关节软骨的润滑和缓冲作用减弱，导致软骨摩擦增加，进而加重疼痛。了解膝关节疼痛的常见病因，积极防治，有助于守护骨骼健康。

辨因识痛 精准诊断

膝关节结构复杂，不同部位的疼痛往往对应不同病变。

膝关节内侧疼痛：常见于内侧副韧带损伤、内侧半月板撕裂、骨关节炎（内侧间室型）、鹅足肌腱炎。

膝关节外侧疼痛：多与外侧副韧带损伤、外侧半月板问题、髂胫束摩擦综合征、骨关节炎（外侧间室型）有关。

膝关节前方疼痛：常见于髌腱炎或髌腱末端病、滑膜炎、痛风性关节炎等。

膝关节后方（腘窝）疼痛：可见于腘窝囊肿、半月板后角损伤等。

临床诊断膝关节疾病的检查方法主要有X线检查、超声检查、磁共振检查。X线检查是评估关节间隙、骨质结构的基础检查，可用来观察关节间隙是否变窄、软骨下骨是否出现硬化或囊性变、是否有骨赘形成。医生根据X线检查结果，可以评估患者膝关节病变严重程度。超声检查和磁共振检查也是诊断膝关节疾病的常用检查。超声检查和磁共振检查能清晰显示关节内积液、软骨、半月板、韧带以及滑膜的具体情况，对诊断早期损伤和复杂疾病尤为重要。

值得注意的是，当我们出现膝关节疼痛不适时，应重点关注关节疼痛的部位、性质、诱发因素以及缓解方式（如是否在上下楼梯、下蹲时加重，休息后是否减轻）；同时，要注意观察有无关节僵硬（尤其是晨起僵硬）、肿胀、活动受限，以及行走时是否有摩擦感或弹响。建议将这些情况记录在手机或笔记本上，并在就诊时详细告知医生，便于医生根据症状和检查结果做出精准诊断。

科学治疗 缓解疼痛

膝关节疼痛虽令人苦恼，但患者可以通过科学、系统的治疗方法，控制病情，缓解疼痛。膝关节疾病的主要治疗方法包括一般治疗和护理、药物治疗、物理治疗、手术治疗。

一般治疗和护理：适用于绝大多数早中期膝关节疾病患者。患者在关节受损后的急性期应适当休息，抬高患肢以促进血液回流；在慢性期可适度活动以维持关节功能，避免长期制动。同时，患者要注意控制体重，减轻膝关节负荷（体重每减轻1千克，膝关节负荷可减少4千克）；调整运动方式，避免进行加重疼痛的动作。

药物治疗：以消炎镇痛药物为主，遵循阶梯用药原则。优先使用外用药物缓解局部疼痛。若仅使用外用药物无法有效缓解疼痛，可选择口服药物，如非甾体抗炎药（使用时需关注患者胃肠道、心血管情况）。处于疾病早期患者还可联用软骨保护剂，以辅助修复软骨。另外，医生会根据具体情况，为患者进行关节内注射药物治疗，以减轻炎症反应、缓解疼痛。

物理治疗：主要指使用声、光、冷、热、电等物理因子进行治疗。物理治疗有助于改善膝关节局部血液循环，减少炎症物质堆积，有效缓解肿胀和关节积液。同时，可搭配进行一些运动训练，强化股四头肌力量，预防骨质疏松和肌肉萎缩，提高膝关节稳定性。

手术治疗：如果关节炎反复发作，出现关节严重磨损、持续交锁、显著不稳或畸形，且疼痛严重影响日常生活、保守治疗无效、影像学检查提示关节严重退变时，需考虑进行手术治疗。手术治疗包括关节镜手术、关节置换术等。关节镜手术主要是清理关节内游离体、修复损伤的半月板，对单纯软骨退变疾病的治疗效果有限，手术指征严格，不可作为软骨磨损的常规治疗。关节置换术是改善关节功能、缓解疼痛的有效手段，适用于关节功能严重障碍的疾病晚期患者。

积极预防 多管齐下

正确应对膝关节疾病，除了需要重视系统治疗，还要注重早期预防。科学预防膝关节疾病需要从多方面入手。

注重保暖，避免寒冷刺激：外出时，要佩戴透气、保暖、弹性适中的护膝，保护膝关节周围的肌肉、韧带和血管，避免冷风直吹。

科学运动，强化肌肉力量：建议选择温和的运动方式，如散步、打太极拳、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动，减少膝关节磨损。运动前要热身，运动后要及时拉伸，避免肌肉紧张。另外，股四头肌是膝关节的“保护罩”。我们可通过直腿抬高、靠墙静蹲等强化股四头肌力量，增强肌肉稳定性。

合理饮食，滋养关节软骨：蛋白质是肌肉和软骨的重要组成成分，因此可适当增加瘦肉、鸡蛋、豆制品的摄入。补充钙质和维生素D可预防骨质疏松，补充维生素C有助于合成胶原蛋白，保护关节软骨，因此可适当增加牛奶、酸奶、深海鱼、新鲜蔬菜、水果的摄入。同时，要避免高油、高糖、高盐饮食，将体重控制在合理范围内。

规避诱因，减少关节损伤：避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）。久坐时，建议每隔30分钟起身活动，练习膝关节屈伸、旋转动作，促进血液循环；久站时，可适当踮脚，活动脚踝，减少膝关节压力。避免频繁上下楼梯、爬坡、深蹲；搬重物时要弯曲膝盖，用腿部发力，避免弯腰直接搬起，减少膝关节负重。

定期检查，早发现早干预：建议中老年人、长期户外运动者、有膝关节外伤史者每年进行一次膝关节检查（X线检查或超声检查），以便早期发现关节退变、软骨磨损、韧带损伤等问题。出现膝关节隐痛、僵硬、活动受限等症状时，应及时就医，不要自行口服药物。患有糖尿病、痛风、类风湿关节炎等疾病人群，需要积极控制原发病，减少原发病对膝关节的影响。

（作者单位：中国人民解放军总医院第四医学中心）