孩子多动症怎么办

孩子上课总爱东张西望，写作业拖拖拉拉，还经常和同学发生冲突。到医院检查，有的孩子可能会被确诊为注意缺陷多动障碍（ADHD），俗称多动症。面对医生开具的药物治疗方案，很多妈妈总是忧心忡忡：“孩子吃药会不会影响发育？需要一直吃下去吗？”

ADHD是一种神经发育障碍，表现为与年龄不符的注意力不集中、多动和冲动。中华医学会儿科学分会2020年发布的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》显示，6~16岁儿童ADHD患病率达6.4%，但其中能规范就诊的不足20%。值得注意的是，约65%患儿合并有学习障碍、焦虑等问题。

家长的认知误区

关于ADHD的诊疗，家长普遍在3个问题上存在认知误区。

误区一：孩子只是好动，长大自然就好了。

研究显示，约60%的ADHD症状会持续至成年，青春期后多动症状可能减轻，但注意力缺陷和冲动控制问题仍会影响后期职业发展。

误区二：吃药会成瘾或影响发育。

2023年发布的《识别和治疗患有注意力缺陷/多动症和药物使用障碍的人：专家共识声明》指出，规范使用中枢兴奋剂基本不会成瘾。有文献显示，规范使用下观察到的药物依赖发生率仅为5.4%。治疗前医生会评估患儿生长发育曲线，用药期间每3个月监测身高体重，及时调整方案。

误区三：药物治标不治本。

药物联合行为干预可改善ADHD患儿大脑前额叶功能。研究证实，早期治疗能使患儿学业成绩提升30%，社交能力改善50%。

临床治疗常用药物

在走出认知误区后，规范的治疗方案才能真正帮助孩子。目前，尚无充足证据支持诊断或者治疗4岁以下儿童ADHD，4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗，6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的方式，轻度患儿可以使用“行为干预+营养补充”；中重度患儿以药物治疗为主，联合执行功能训练。

临床治疗主要采用以下3类药物。

一线首选中枢兴奋剂，代表药物有哌甲酯缓释片，适用于学龄期儿童（≥6岁），以注意力缺陷为主型。早晨餐后服用，避免下午4点后用药影响睡眠；每3个月测量身高体重，若年生长速度下降超过2个百分位，需评估营养补充方案；用药前需查心电图，治疗期间监测血压（平均升高3~5mmHg）。避免与维生素C同服（酸性环境会降低药效），节假日可试行“药物假期”，观察孩子行为变化。

长效控症优选非中枢兴奋剂，代表药物有托莫西汀，适用于合并焦虑、抑郁症状或是对兴奋剂不耐受的孩子。需连续服用2~4周才可显效，家长需记录行为日记观察孩子变化；用药前应检测肝功能，避免合用布洛芬等肝毒性药物；由于容易产生嗜睡症状（发生率约15%），建议晚间服药；如发生胃肠道不良反应，建议与早餐同服。

共病优选α受体激动剂，代表药物有胍法辛缓释片、可乐定贴片，适用于合并抽动症状或伴攻击行为。从小剂量开始逐渐增加到目标剂量；停药时需逐步减量，突然停药可能引发反跳性高血压；使用贴片制剂需定期更换用药部位，预防过敏。

全程管理至关重要

ADHD治疗是“马拉松”，而非“短跑”。研究显示，坚持规范治疗3年以上的患儿，其大脑前额叶皮层厚度可逐渐接近正常儿童。这表明长期管理和坚持治疗至关重要。

务必遵医嘱定期复诊，通常每3个月1次。医生会根据疗效和耐受性动态调整治疗方案（药物和/或行为干预），切勿因短期效果不明显而放弃治疗。

关注生长发育与营养。对于青春期患儿，需每半年评估性发育（Tanner分期）；同时建议联合营养科制定高蛋白食谱，以弥补药物治疗可能引起的代谢增加，保障患儿正常生长发育。

如出现心悸或手抖，立即停药并就诊，排查甲状腺功能。出现情绪低落或自杀意念，需警惕托莫西汀罕见副作用（发生率＜0.1%），并及时前往专业医疗机构就诊。

（中国药学会供稿）