居民用药安全指导

孕妇合理用药

临床上，很多药物可能对孕妇本身或胎儿造成一定伤害。合理安全用药，才能保证孕妇本身和胎儿健康。

注意药物危害性级别

美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将药物分为5级。孕妇在用药时应注意药物的危害性级别。

A级指在设对照的、妊娠3个月的妇女的研究中未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。如维生素C、维生素D、维生素E等，该类药物在正常剂量下属安全药物，但剂量过大也可产生危害。孕妇长期大剂量服用维生素B₆可致新生儿畸形和维生素B₆综合征，长期大剂量服用维生素C可致新生儿先天性坏血病。

B级指在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响；或在动物繁殖性研究中表现有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠3个月的妇女的研究中得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。如阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素类抗菌药、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韦、胰岛素、布洛芬等。该类药物对胎儿较为安全，但也存在剂量与疗程问题，应谨慎使用。如布洛芬在妊娠晚期、临近分娩时应用副作用较大。

C级指在动物研究中证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡），但并未在对照组的妇女中进行研究。该类药物只有在权衡对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可使用。如阿司匹林、氢化可的松、庆大霉素、硝苯地平、茶碱、制霉菌素、氧氟沙星、诺氟沙星等。通常情况下，应避免使用该类药物，如确要使用，应慎重考虑用量和疗程。

D级指有明确的证据显示药物对胎儿有危害性。尽管如此，但孕妇用药后有绝对好处（如孕妇受到死亡威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效）。如去甲肾上腺素、白消安、阿米替林、地西泮、硝普钠等。该类药物是妊娠禁忌，一定对胎儿有害，只有在万不得已时，经慎重考虑征得患者或其家属同意后才使用。

X级指对动物或人的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，且孕妇应用该类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的妇女。如利巴韦林、艾司唑仑、氟伐他汀、洛伐他汀、紫杉醇等。

孕妇用药原则

孕妇用药应遵循以下原则：尽量选择有效的单药治疗，避免联合用药；尽量选择疗效肯定、临床应用较久的药物，避免使用新药；必须按安全剂量用药，避免大剂量用药。

孕妇不能使用以下药物，以免造成流产或早产：具有收缩平滑肌作用的药物，如垂体后叶素、催产素等；剧烈的泻药，如硫酸镁、番泻叶等；利尿药，如呋塞米、氨苯蝶啶等；毒性大、药性猛烈或具有活血化瘀、行气破滞作用的中药，如巴豆、商陆、麝香、三棱、水蛭、大黄、附子、桃仁、红花等。

孕妇禁用具有致畸作用的药物，如甲氨蝶呤可致胎儿颅骨和面部畸形、腭裂等；氮芥类抗肿瘤药可造成胎儿指趾畸形。此外，镇静安眠药（如氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥等）、抗癫痫药（如苯妥英钠、扑米酮等）、抗凝血药（如华法林）、激素类药（如己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松等）、抗疟药（如氯喹、乙胺嘧啶等）等均能引起胎儿畸形。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）