居民用药安全指导

正确使用抗老年痴呆药

老年痴呆，医学上称之为阿尔茨海默病，表现为认知和记忆能力下降、日常生活能力下降和各种行为障碍等。目前该病的防治方法主要是强化智力锻炼和记忆能力、服用神经保护剂等。虽然一些药物可以缓解病情，但仍缺乏可以根治的特效药物。使用以下药物要注意避免不良反应和相互作用。

胆碱能药 由于胆碱能神经元的退行性变是发生记忆力减退、定向力丧失的主要原因，许多药物着重于增加乙酰胆碱的浓度，如乙酰胆碱受体激动剂（氯贝胆碱）、胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）和乙酰胆碱调节释放剂等。乙酰胆碱受体激动剂可引起流涎、皮肤潮红及灼热感、流汗等症状，支气管哮喘、甲状腺功能亢进症、冠状动脉缺血和消化性溃疡等患者禁用。胆碱酯酶抑制剂的常见不良反应是腹泻、恶心和失眠，通常比较轻微和短暂，在1～2天内可缓解，无须停药。

促代谢药 代表药物有吡拉西坦，可通过促进能量利用，增强神经元代谢，提高注意力、学习和记忆能力。口服吡拉西坦可引起口干、睡眠不佳、轻微荨麻疹、呕吐等不良反应；静脉注射吡拉西坦可导致静脉损伤，出现穿刺点疼痛、红肿以及局部静脉闭塞等。为避免静脉损伤，不要重复选择同一静脉穿刺给药，尽量控制滴速小于20滴/分钟，降低药物浓度，寒冷时注意保暖，可用药涂擦、外敷注射部位等。

抗氧化剂 代表药物有维生素E和司来吉兰，可通过影响自由基代谢，减少氧化应激对神经元的损伤，具有保护作用，对认知能力有一定改善。司来吉兰有明显的神经保护功能，但也与很多药物有相互作用，如与吗氯贝胺同时服用可轻度增加高血压反应；与哌替啶合用可造成危及生命的不良反应；与氟西汀、舍曲林及帕罗西汀同时服用可引起共济失调、震颤、高热、血压异常、惊厥、心悸、流汗、眩晕及精神变化，甚至出现谵妄及昏迷。氟西汀停药至少5周后才可开始服用司来吉兰，司来吉兰停药2周后才可开始服用氟西汀。此外，司来吉兰不能与含酪胺食品（如发酵食品、饮料、芝士、香肠、腌制食品、野味、动物肝脏、牛肉汤、豆类等）同服，避免血压升高。

改善脑部血液循环的药物 如钙拮抗剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）、己酮可可碱等。尼莫地平能够改善脑部血液循环，增加脑细胞供氧，有助于延缓认知功能衰退，改善记忆力和思维能力。氟桂利嗪可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，防止缺血和缺氧对神经元的损害。己酮可可碱通过改善脑部血液循环治疗脑血管疾病，改善记忆力减退。

雌激素类药 该类药具有抗氧化、减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤等作用。

非甾体类抗炎药 该类药有增加脑血流量、防止血液凝固的作用。小剂量阿司匹林可防止老年痴呆恶化。

中药 如人参、刺五加等，具有抗氧化、清除自由基、扩张脑血管等作用，但要注意避免过量服用引起肝肾功能损伤。

老年痴呆是老年人常见的认知功能损害性疾病，通常需要长期治疗，医生主要通过药物和心理治疗等方法控制病情发展，延缓症状恶化。正确使用药物，积极治疗，养成良好的生活习惯（包括规律的体育锻炼、科学的饮食、适当的社交活动），有助于提高患者的生活质量。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）