肝癌的预防与诊疗

□ 雷洁琼

根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第四位，发病率位列第五位；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第二位。

原发性肝癌主要包括三种不同的病理学类型——肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中肝细胞癌占75%～85%、肝内胆管癌占10%～15%。这三种类型的癌症在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。我们日常所说的肝癌，通常是指肝细胞癌。

肝癌预防要点

肝癌的发生是多种因素协同作用而导致的，会经过启动、促癌和演进等多个步骤，是涉及多个基因突变的结果。肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、不良生活方式和非酒精性脂肪肝等都是肝癌发生的相关因素。

预防肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒感染与肝癌的发生有密切联系。接种乙肝疫苗会大大降低肝癌的发生率。没有得过乙肝或者有感染乙肝风险的人，均可以接种乙肝疫苗。对乙肝孕产妇的新生儿，出生后进行联合免疫可以阻断95%以上母婴垂直传播，极大减少新生儿感染乙肝的几率。

防止黄曲霉毒素暴露 黄曲霉毒素是导致肝癌的危险因素之一。长期持续摄入较低剂量或短时间摄入较大剂量的黄曲霉毒素，都可诱发肝癌。霉变的食物和被藻类污染的水中容易含有黄曲霉毒素，日常要注意避免食用霉变的食物，也不要饮用未经处理的水。

改变不良生活方式 长期过度饮酒，特别是白酒，可引起酒精性肝炎，形成肝硬化，最终导致肝癌。吸烟、肥胖与糖尿病等因素，也可能导致肝癌。因此，日常生活中要注意戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、保持心情舒畅。

定期体检 肝癌有遗传易感性，有肝癌家族史的人群，尤其是年龄大于40岁的男性更易患肝癌。这类人群应特别注意定期进行体检。

控制危险因素 已经患有慢性肝病的人群，要注意控制相关病因和危险因素，并进行肝癌的分层筛查及监测，以降低发生肝癌的几率。

此外，还应根据患者情况，使用药物治疗减缓疾病进展。我国肝癌患病原因以慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染为主，其他病因包括慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。已发生HBV和HCV感染的人群，需要长期监测HBV和HCV病毒复制情况，并给予相对应的抗病毒治疗，还要定期进行肝功能检测及上腹部超声检查。对于长期过量饮酒所致酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病及伴发糖尿病的患者，戒酒、减体重、控制血糖是防止肝病进展的关键。对于已发生肝硬化的患者，应进行必要的抗纤维化治疗。

肝癌的诊断

肝癌发病年龄一般在40~50岁，65岁左右发病率迅速上升，75岁以后达高峰。

肝癌起病隐匿，早期通常没有明显症状。中晚期患者的临床表现常缺乏特异性，主要包括右上腹疼痛、腹胀、食欲减退及乏力等，还有上腹部包块、发热和消瘦。晚期患者常出现黄疸、腹水和下肢浮肿等症状。对于有上述症状的患者，除了详细询问其疾病史，还要询问其家族史。在建立初步的诊断后，需要进行下一步的检查。

甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌诊断和复发监测中最常用的血清肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、判断疗效和复发、估计预后等价值，广泛用于肝癌的普查。相对于其他影像学检查，AFP普查肝癌具有方法简单、费用低且特异性高等优点。此外，B超、增强CT和增强MRI检查、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、肝穿刺活检、腹腔镜探查等方式，也常被用于诊断肝癌。

诊断时，应结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，对肝癌进行临床诊断或者确诊。后续应依据患者一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立分期方案，根据不同的分期给予相对应的治疗。

肝癌的治疗

外科手术治疗 对于早期肝癌患者，外科手术治疗是获得长期生存最主要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

局部消融治疗 局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移；肝功能分级Chil d-Pugh A/B级者。早期肝癌患者经过手术切除、局部消融等根治性治疗，5年生存率可达到50%~80%。

经肝动脉栓塞化疗术（TACE） 对于晚期肝癌的患者，即CNLC Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期的肝癌，肝功能Chil d-Pugh A/B级，PS评分0～2分者，可进行TACE治疗。对于初始不可切除肝癌患者，手术前进行TACE治疗可以实现转化，为手术切除、肝脏移植、消融治疗创造机会。

放射治疗 放射治疗分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。内放疗是将放射性核素，经机体管道或通过针道植入肿瘤内。

全身药物治疗 全身药物治疗（系统治疗）在中晚期肝癌的治疗过程中发挥着重要的作用。全身药物治疗包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化疗、中医中药治疗等，也包括了针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、支持治疗等。全身药物治疗可以控制疾病的进展，延长患者的生存时间。

临床上多数患者确诊肝癌时已处于中晚期，针对这些患者进行多学科会诊，实施包括手术、介入、消融、放疗、分子靶向、生物免疫治疗等在内的综合治疗方案，可以有效提高患者的5年生存率。

除此之外，治疗后的肝癌患者还需要接受密切观察和随访，并且在两年之内每3个月、两年之后每6~12个月进行一次相关检测。检测项目包括血清AFP检测、病毒载量检查、腹盆部的增强CT或者MRI等，必要时进行胸部CT检查。

癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现得越早，治疗效果越好，生存时间越长。日常生活中，公众一定要关注身体是否出现癌症危险信号，一旦发现身体出现异常，要尽快就医。 （作者单位：甘肃省肿瘤医院）