【协和星原计划】应对面瘫有办法

□ 鲍蔚敏 史榕荇

患者张女士，一天早上起来，感觉右脸不舒服，闭眼和眨眼时右眼没有力气，而且特别爱流眼泪，右侧口角还流口水。起初以为是没休息好，不料过了两天照镜子时，发现自己的嘴巴明显歪向一侧，眉毛也抬不起来了，这才赶紧去医院。经过检查，医生诊断这是典型的面神经炎症状，即人们常说的“面瘫”。

面瘫，顾名思义发病主要表现在面部，其特征是面部表情肌群运动出现功能性障碍，患侧面部出现不能抬眉、不能闭眼、不能皱眉、龇牙时嘴角歪向健侧、患侧流口水、吃饭时齿颊残留食物等。严重者还可伴有头晕、耳鸣、头痛、味觉下降、眼干无泪等症状。面瘫的发病原因大多与受凉、感染、创伤、全身性疾病或先天因素等有关，发病无年龄特征，起病较快。

出现疑似面瘫症状，建议尽早就医，明确病因，对症治疗。临床上按神经病变部位不同，将面瘫分为两种，一种是“周围性面瘫”，病变部位在周围神经；另一种是“中枢性面瘫”，病变部位在中枢神经。其中“周围性面瘫”多由面部神经受到病毒感染而引起，此类患者发病后仅会出现患侧脸部不能皱眉、闭眼、鼓腮和皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等面神经病变症状，而不会出现肢体失用、语言謇涩等中枢性面瘫发病症状。中枢性面瘫往往是由脑血管病变、中枢神经受损引起的，其面部症状主要为口角歪斜，但闭眼、皱眉功能不受影响。患者往往伴有头痛、呕吐、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁，甚至偏瘫等症状，治疗和康复相对更为复杂和困难。由此可见，在面部出现肿胀不适的初期，应关注伴随症状，及时就诊。

面瘫患者首次就医可以选择神经内科，在医生指导下完善相关检查，针对不同的病因及时采取治疗措施。尤其对于因脑血管病变导致面瘫的患者，第一时间得到综合诊治对最大限度留存患者神经功能、改善预后具有重要意义。对于面瘫复发患者，同样应该先进行全面检查，以明确病因是否产生变化。

张女士的情况属于周围性面瘫，临床上称为特发性面神经炎。其发病初期的治疗原则是抗病毒、退水肿、改善循环、保护神经功能，治疗药物以抗病毒药物和糖皮质激素类药物为主。对于没有治疗禁忌的患者，在发病早期提倡尽早使用激素控制神经水肿，以保护神经功能。此外，B族维生素、改善微循环药物、神经营养和修复药物、能量合剂等也常作为该病的辅助用药。口服中药在特发性面神经炎发病的不同阶段均可结合具体情况加以使用，对提高疗效、减少后遗症具有十分积极的意义。

需要注意的是，面瘫患者在治疗过程中要重视防寒保暖，洗澡、洗脸尽量使用温水。生活起居上要避免熬夜和过度疲劳，保证充足休息。发病7～10天内面神经水肿严重，严禁进行热敷等热相关治疗，在进入康复期后，可在医生指导下使用热敷等方式帮助康复。此外，在康复过程中，患者应加强自我康复训练，如自我按摩和各种表情练习。在练习露齿、鼓腮、闭眼、皱眉等表情时，要坚持对镜练习，对于恢复面部功能和感觉具有十分重要的作用。在自我按摩时，以力度适中、感觉舒适、面部微微潮红为宜，切忌用力过猛。

在面瘫发病初期饮食以清淡有营养为宜，康复期间可恢复正常饮食。注意以摄入均衡、搭配合理为原则，切忌大补或过度忌口。可适量多摄入鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白；避免摄入辛辣、生冷、过于刺激或平时容易过敏的食物。

此外，齿颊留饭者，进食后要及时漱口，保持口腔清洁；闭目不全者，注意保护角膜，尤其在睡眠或外出时，可以根据情况以无菌纱布覆盖患眼；有基础病的患者，还要注意控制好血压、血糖、血脂等。医生和家人应体贴关怀患者，注意安慰和沟通，避免患者因为紧张、焦虑而影响疾病的恢复。

（作者单位：鲍蔚敏 北京东城区建国门社区卫生服务中心，史榕荇 中日友好医院）