肾积水的成因、症状及治疗

肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现的肿胀。该病可发生在任何年龄段人群中。儿童患者的肾积水在婴儿期即可检出，甚至在胎儿出生前超声检查时就可以发现此类病症。

□ 陈婵娟

肾积水的发病原因

要了解肾积水产生的原因，首先需要对泌尿系统有一定的认识。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组成，主要功能是清除体内的废物和多余的液体。肾积水的发生与泌尿系统异常有关，通常为泌尿系统堵塞或膀胱输尿管反流。

正常情况下，人体的血液在肾脏过滤并形成尿液后，首先汇集至肾脏的肾盂，然后沿着输尿管流向膀胱，当膀胱逐渐充满尿液后就需要排尿，尿液通过尿道排出体外。若泌尿系统发生堵塞，肾脏中的尿液无法排出，就会造成肾积水。临床上泌尿系统堵塞可以发生于泌尿系统中的肾脏、输尿管、膀胱、尿道等任何部位。

此外，膀胱输尿管反流也是导致肾积水的一个重要原因。正常情况下，尿液只能从肾脏沿输尿管流入膀胱。当尿路结构出现异常时，尿液可能经由输尿管从膀胱反流回肾脏，令肾脏难以正常排空，同样会导致肾积水。

临床发现，以下几种危险因素可增加肾积水的发病风险：

●先天性尿路结构或功能异常；

●尿路感染或既往感染导致尿路结构异常；

●尿路或盆腔组织（如输尿管、膀胱、宫颈、结肠或前列腺）出现肿瘤性病变；

●既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织；

●尿路结石；

●良性前列腺增生；

●妊娠期（分娩后往往可自行消失）。

肾积水的常见症状

肾积水的主要症状包括腰腹部疼痛、泌尿系统症状、全身性不适等。若治疗不及时，可继发尿路感染，并可能破坏肾脏结构和功能，甚至恶化为肾衰竭。

疼痛 腰部疼痛并可能发展至下腹部或腹股沟位置疼痛，多为持续性钝痛。

腰腹部肿块 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，多为表面光滑的囊性肿块，边缘规则有波动感，压痛不明显。

泌尿系统症状 主要表现为尿频、尿急、排尿疼痛、尿不尽或尿失禁、血尿等。

血压异常 30%左右的重度肾积水患者会出现高血压症状，血压呈轻度或中度升高。

此外，肾积水患者还可能出现恶心、呕吐等消化道症状，且在大量饮水后症状会加重；如出现继发感染，患者还会有发热等症状。临床需注意部分轻症肾积水患者可能没有明显症状，会给确诊和治疗带来一定难度。

肾积水的科学治疗

对于轻症肾积水患者，若无合并其他病症，可经医生研判暂缓治疗，密切观察，随时根据病情进展调整后续治疗方案。

对于有其他并发症的肾积水患者，需要在明确肾积水病因的基础上，有针对性地进行相应治疗。

●因先天性尿路结构异常引起的肾积水，应及早安排手术，纠正、修复结构异常部位。

●因尿路感染引起的肾积水，应及时应用抗菌药治疗。

●因尿路结石引起的肾积水，可通过手术或体外冲击波碎石等手段消除结石。

同时，对于肾积水严重的患者，应尽快采取引流的方式将尿液排出，避免对肾脏造成永久性伤害。临床上常用的方法包括经皮囊造瘘术、插入导尿管等。

需要特别提醒的是，如果治疗不及时，严重的肾积水可对肾脏造成永久性的伤害，在少数情况下甚至会引发双侧肾衰竭，此时就需要进行透析治疗，严重时可能需要进行肾移植手术。

肾积水患者的日常调养

由于肾积水发病机制复杂多样，目前尚缺乏有效的预防方法。临床上推荐的预防措施是定期进行体检，及时治疗泌尿系统疾病。如果已经罹患肾积水，建议及时就医治疗。居家治疗期间的养护重点在于改善饮食习惯，密切监控病情进展。

饮食注意事项

控制饮水量 大量饮水会导致尿液增多，容易引起水肿或者血压变化，因此肾积水患者日常要注意在医生指导下严格控制饮水量。

控制盐摄入 摄入盐过多会导致水钠潴留，使已经出现的水肿更加难以消退，同时还会引发肾压上升进而使血压升高。

禁食富含草酸盐的食物 草酸盐易与人体内一些物质结合形成结石沉淀在肾脏中，导致肾脏结石过多而让肾积水症状加重。富含草酸盐的食物包括豆类、甜菜、芹菜、青椒、香菜、菠菜、草莓、葡萄、巧克力等。

增加能量摄入  肾积水患者需要摄取足够能量，但是对于高蛋白食物的摄取要适量，以免加重肾脏代谢负担。建议多摄取碳水化合物以及脂肪类食物，帮助身体补充能量。

日常起居管理

运动要适度 运动能够帮助改善肾积水症状，肾积水患者在治疗期间可经医生评估进行适当体育锻炼；但切勿过度，以免肾压升高，进而引发高血压。

用药要科学 大部分药物需要通过肾脏排泄。因此，肾积水患者服用任何药物前，都应咨询医生，避免因服药不当造成肾积水症状加重。

停用保健食品 特别是低龄肾积水患者，要注意在治疗期间避免额外摄入保健食品。由于儿童的肾脏功能较弱，额外摄入保健食品会加重肾脏负担，进而导致肾积水症状加重。

 （作者单位：北京中医药大学第三附属医院）