居民用药安全指导

什么是用药特殊人群

同样药物以相同的剂量作用于不同人群时，产生的结果有时是完全不一样的，即所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女，以及肝功能、肾功能不全者。这部分人群自身的生理特点与病理变化会影响药物在体内的过程，易产生与普通人群不同的药物效应和不良反应。

老年人用药特点

年龄影响 60岁以上的老年人生理功能已逐步减退，包括体质、体力、免疫力、吸收排泄能力、器官代偿适应能力、解毒能力等下降，以及血液循环、细胞膜与血管通透性、水与盐类代谢、神经与内分泌等活动能力降低。因此，对药物的耐受性相应也较差。药物在老年人体内的过程与青壮年具有很大差异。

●药物吸收：老年人胃黏膜细胞减少，消化道运动功能降低等，可影响口服药物的吸收而降低药物疗效。

●药物分布：老年人体内水分、肌肉组织、血浆蛋白随年龄增长而减少，会引起药物在体内的分布变化。因此，老年人用药剂量和次数通常要低于青壮年。

●药物代谢：肝脏中药物代谢酶的生成与活性随年龄增长而降低。药物不易代谢排出体外而产生蓄积，是老年人对药物敏感性增强和容易发生毒性反应的重要原因。

●药物排泄：80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1/3，肌酐清除率降至青年人的1/3以下，因而使药物的排泄受到限制，同样也会容易产生体内药物蓄积。

联合用药 老年人常身患多种疾病，需联合使用多种药物，因此发生药物不良反应的概率也较大。

心理因素 老年人心理上也容易出现衰老状态，进而影响药物作用。

小儿用药特点

婴幼儿和儿童处在生长发育期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快。同时，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育不完善，肝、肾的解毒与排毒功能以及血脑屏障作用不健全。早产儿代谢系统发育更不成熟，更容易发生药物过量危险。因此，小儿用药的选择及剂量的掌握要求十分严格。

妊娠期及哺乳期妇女用药特点

妊娠期 由于胎儿生长发育的需要，孕产妇体内各系统发生一系列适应性的生理变化，导致药物在孕产妇体内吸收、分布、代谢、排泄均产生不同程度的改变。

怀孕12周内是胎儿重要器官形成的关键时期，也是药物致畸最敏感的时期，此时用药不当极易造成婴儿出现先天缺陷。

哺乳期 母乳是婴儿最理想的营养品，但多数药物也可以通过乳汁进入婴儿体内，对其造成影响。因此，哺乳期妇女应尽可能减少药物的服用或服用较安全的药物。同时还需注意服用药物后，应间隔一段时间，尽量待药物代谢后再哺乳。如果所用药物对婴儿影响较大，则应停止母乳喂养。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）