五问五答 科学应对化疗引起的恶心呕吐

恶心、呕吐是化疗过程中常见的不良反应，也是最容易让患者担忧和产生不愉快的感受。不少患者关心：究竟化疗引起恶心、呕吐的原因是什么？影响因素有哪些？又有什么防治方法呢？此文努力详细解答这些问题。

□ 刘韬

问：化疗为何会引起恶心、呕吐？

答：恶心、呕吐是一种复杂的人体病理生理过程，与呕吐中枢受到刺激兴奋后引发呕吐反射有关。研究发现，许多物质（包括药物）可以通过直接或间接方式刺激人体化学感受区，引起呕吐中枢兴奋，触发呕吐反射，使人出现恶心、呕吐的症状。

那么，为什么化疗药物会引起患者恶心、呕吐呢？一方面，化疗药物会损伤人体胃肠道黏膜的上皮细胞，导致胃肠道黏膜释放化学物质（主要是5-羟色胺和P物质），释放出的化学物质会诱发神经冲动传递到人体大脑内的化学感受区和呕吐中枢，引起恶心和呕吐。另一方面，血液中的药物还能够直接刺激人体大脑化学感受区，引起呕吐中枢的兴奋而导致呕吐。

问：频繁恶心、呕吐有何危害？

答：频繁的恶心、呕吐可导致人体抵抗力减弱，出现脱水、电解质紊乱、食欲缺乏、营养不良等症状。个别情况下，剧烈呕吐还可引起贲门部黏膜撕裂出血。此外，长时间的剧烈呕吐还会极大地消耗患者的体力，使患者对化疗产生恐惧心理，甚至抵触治疗。

问：化疗引起的恶心、呕吐分为哪些类型？

答：临床上，化疗药物引起的恶心、呕吐症状通常分为3种类型。

急性恶心、呕吐 指在给予化疗药物后24小时内发生的恶心、呕吐，多发生于用药后1～2小时。通常这类恶心、呕吐的程度最为严重，患者需在医师指导下采取相应的药物预防措施。

迟发性恶心、呕吐 指在给予化疗药物后24小时至第5～7天所发生的恶心、呕吐，严重程度较急性恶心、呕吐轻，但持续时间较长，影响化疗后的营养补充和身体恢复。出现该种情况时，患者应及时与主治医生联系，采取措施缓解症状，并在下次化疗前加强相应预防措施。

预期性恶心、呕吐 常见于既往化疗期间恶心、呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心、呕吐常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致。主要受患者的心理作用影响，多发于年轻女性患者，是临床上最难控制的一种。通常在每次化疗前，主治医生都会采取相应预防措施，使绝大部分患者避免进入这种状态。

问：哪些因素使患者化疗后易出现恶心、呕吐症状？

答：容易引发化疗相关恶心、呕吐的影响因素主要包括患者自身因素和化学药物因素。

患者自身因素 化疗后容易出现恶心、呕吐症状的患者特点如下：

●年轻（小于50岁）；

●女性；

●既往化疗时出现过恶心、呕吐症状；

●焦虑、疲乏，有晕车（船）史；

●低酒精摄入（饮酒较少）。

化疗药物因素 并不是所有化疗药物都容易引起患者恶心、呕吐，这与化疗药物的种类和用药剂量有关。临床上，根据致吐级别的不同，将化疗药物由强到弱分成4种类型：

一是高致吐级别：呕吐发生率大于90%，该类药物包括顺铂、卡莫司汀、氮芥、达卡巴嗪、环磷酰胺（大剂量）、卡铂（大剂量）、多柔比星（大剂量）、表柔比星（大剂量）等；

二是中致吐级别：呕吐发生率为30%～90%，该类药物包括三氧化二砷、阿扎胞苷、阿糖胞苷（大剂量）、放线菌素D、氟达拉滨、奥沙利铂、卡铂、洛铂、奈达铂、伊立替康、甲氨蝶呤（大剂量）、替莫唑胺等；

三是低致吐级别：呕吐发生率为10%～30%，该类药物包括多西他赛、依托泊苷（注射）、艾立布林、阿糖胞苷（小剂量）、氟脲苷、吉西他滨、甲氨蝶呤（小剂量）、丝裂霉素、米托蒽醌、紫杉醇（普通型或白蛋白结合型）、培美曲塞、雷替曲塞、托泊替康等；

四是微弱致吐级别：呕吐发生率小于10%，该类药物包括门冬酰胺酶、博来霉素、长春新碱、长春瑞滨、长春地辛等。

问：如何应对恶心、呕吐等不良反应？

答：化疗期间，患者应充分了解药物引起恶心、呕吐症状的特点，避免心理恐慌，积极配合医生的治疗；同时，还应做好自身的日常调养，可参考以下几条建议：

配合主治医生的治疗方案，合理使用止吐药物；

进行化疗前要放松心情，坚定信心迎接治疗；

治疗前要根据自身既往情况适量进食，部分患者在治疗前少量进食会缓解恶心、呕吐症状，而部分患者不饮食反而感觉更好；

化疗前及化疗期间，宜合理搭配饮食，少食多餐，建议每日进餐5～6次，每次进食到六七成饱即可，可选择在一天中最不易恶心的时段多进食（多在清晨）；

完成治疗后至少1小时再进食，并需放慢饮食速度，应以清淡、易消化、高营养、高维生素的食物为主，温热适中，忌酒，勿食甜、腻、辣、油炸、过冷、过热或重口味食品；

摄入足够的水分，以防脱水，但需避免过量快速饮水，并在进食前和进食后尽量少饮水；

进食后切勿立即躺下，以免食物反流而引起恶心；

发生呕吐时应侧卧，以免误吸，如呕吐剧烈，停止进食任何食物直到呕吐停止，同时注意观察有无口干、心慌和尿量减少等脱水症状，如有需要可咨询医师适当补充液体和电解质；

出现恶心症状时，可尝试口含薄荷糖、生姜，饮用柠檬茶或进食偏酸的水果等方式缓解症状；

对腹部进行适当按摩、抚摸，或用温水袋热敷以缓解不适症状；

保持房间通风良好，温度、湿度适宜，穿宽松的衣服，避免紧绷感；

尽量避免与其他有恶心、呕吐症状的患者同处一室；

注意口腔卫生，呕吐时用淡盐水漱口，饭前饭后漱口，以帮助清洁、滋润口腔；

有预期性恶心、呕吐的患者，可以在医生指导下尝试音乐放松和诱导联想疗法，有时还可借助针灸缓解症状；

化疗后切勿急于进补，大部分患者化疗后7天左右仍有恶心感，食欲欠佳，因此在化疗2周后开始进补效果更佳，且更利于消化和吸收。

（作者单位：中山大学附属肿瘤医院）