合理使用曲马多类中枢性镇痛药物

□ 田月洁 荣右明

曲马多为人工合成的可待因类似物，属于中枢性镇痛药，临床主要用于治疗中至重度疼痛，如癌症疼痛、骨折疼痛、术后疼痛、牙痛、神经痛、心脏突发疼痛、关节痛、分娩痛等。虽然曲马多属于弱阿片类药物，但不合理使用仍然具有较高的成瘾风险。我国曲马多类药物包括单方制剂（缓释片/注射液/分散片/栓剂/缓释胶囊/泡腾颗粒）和复方制剂（复方曲马多片、氨酚曲马多片/胶囊、科洛曲片）。曲马多单方制剂为第二类精神药品，受到严格管制；复方制剂为处方药，需要在医师的指导下合理使用。

用药前需要了解的事项

患者在就诊时，需将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医师，如果存在以下情况，应严格禁用曲马多类药物。

●12岁以下的儿童。

●患有经治疗未能充分控制的癫痫。

●酒精、镇静药、镇痛药或其他精神类药物急性中毒。

●患有或疑似患有胃肠道梗阻，包括麻痹性肠梗阻。

●严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊。

●没有监测条件或缺乏复苏设备时的急性或重度支气管哮喘。

●存在自杀和/或成瘾倾向。

此外，如果在14天内使用过单胺氧化酶抑制剂，如异卡波肼、司来吉兰、吗氯贝胺等，应严格禁用曲马多类药物，合用可能导致5-羟色胺综合征、癫痫发作等不良反应。

存在以下情况，则需在医师指导下谨慎使用曲马多类药物。

●如果存在肝肾功能不全，需在医师指导下调整给药间隔时间或剂量。

●某些厂家的曲马多缓释片中含有乳糖成分。如果对乳糖不耐受或缺乏乳糖酶，应仔细查看药品说明书，最好不要使用含乳糖的制剂。

●老年患者用药更容易出现呼吸抑制，如需用药应多加注意。

●曲马多可以通过胎盘对胎儿产生影响。孕妇长期用药可能导致新生儿出现戒断症状，表现为发热、喂食困难、大声哭泣、多动、易激动、打哈欠等。孕妇如必须用药，应先咨询医师。

此外，18岁以下接受扁桃体切除术或腺样体切除术的儿童，或有其他可能增加呼吸抑制敏感因素（如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或严重肺部疾病）的儿童，需在有抢救条件的医疗机构使用该类药物，并密切监测呼吸情况。

药物的正确使用方法

第一，食物不影响曲马多的吸收，是否与食物同服均可，但最好在每天同一时间服药。

第二，需注意不同剂型的曲马多类药物服用方式不同，如分散片可用适量水溶解后服用，也可在口中吮服或直接吞服；泡腾颗粒需用温开水溶解后服用，千万不可直接吞服，以免药物迅速释放大量气体刺激黏膜造成意外；缓释制剂应完整吞服，不可掰开、压碎或嚼碎。

用药期间应注意的问题

使用曲马多类药物的患者，可能发生成瘾、滥用和误用的风险，严重者可致用药过量和死亡。医师在开具该类药物前应仔细评估，并定期监测上述情况。

使用曲马多类药物可能发生严重的、威胁生命的或致死性的呼吸抑制。在服药初期或剂量增高时，应密切监测呼吸抑制等不良反应。

突然停药可能导致患者出现戒断症状，表现为焦虑、出汗、失眠、寒战、疼痛、恶心、震颤、腹泻、上呼吸道症状、立毛、幻觉等。因此，患者需在医师指导下缓慢减药。

同时服用中枢神经系统抑制剂，如阿片类物质、麻醉剂、吩噻嗪类药物、镇静剂或镇静催眠药物时，治疗必须谨慎。因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。

因曲马多类药物可导致过敏性休克，使用该药注射剂应在有抢救条件的医疗机构使用，且用药过程中必须密切监测。如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状和体征，应立即停药并治疗。

对于单方制剂，医师要严格遵守第二类精神药品的专用处方和用量管理规定，处方一般不得超过7日用量，患者要在医师的指导下严格遵医嘱使用。

（作者单位：山东省药品不良反应监测中心）