六问六答 科学干预和防治高血压

心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。高血压是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素之一，对高血压进行干预能够降低发生心脑血管疾病的风险。然而，当前我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率与发达国家和地区相比还存在一定差距，科学干预和防治高血压依然任重道远。

近日，针对如何干预和防治高血压等有关问题，中国中医科学院首席研究员、心血管病研究所所长，国家中医心血管病重点专科主任史大卓教授接受了本报的采访。

问：怎样准确测量血压？

答：目前，评价血压最好的方式是24小时动态血压监测，但是这种评价方式会影响正常工作和睡眠，实现起来比较困难。因此，评价血压最主要的方式是家庭血压监测。通常家庭血压监测每天至少测量2次，即至少早晚各监测1次。具体方法如下：晨起后早餐前，将膀胱排空后，静坐3~5分钟，进行第一次测量；晚饭前或者睡前1小时，进行第二次测量，注意此次测量前不要饮用咖啡、浓茶，不要抽烟、饮酒。在测量血压时还要注意坐姿端正，身体处于静息状态；同时，血压测量仪袖带与心脏应保持在同一个水平面，不要过高或过低，以免导致测量结果不准确。

血压测量一般需要连续测量至少2次，取测量结果的平均值。每周可以监测2~3天；如果条件允许，最好每天监测，以便更好了解血压是否控制在正常范围内。

问：发现自己有高血压风险，该怎么办？

答：中医讲究“不治已病治未病”。未病先防、已病防变，对于公众，尤其是年轻人群的疾病防治非常有意义。当发现血压值超出标准范围，这就意味着患心脑血管疾病的风险增加，这时要主动调整生活方式，并在医师指导下进行药物干预控制风险，这种及时干预对心脑血管疾病预防和身体健康都大有益处。

问：高血压患者该如何进行干预？

答：高血压患者首先要进行生活方式的干预。主要包括改善饮食结构、规律作息、加强体育锻炼、减少抽烟饮酒、保持精神放松和心情愉悦。通过3~6个月的生活方式干预后，再前往医疗机构检查血压是否已经控制在正常范围。

如果生活方式的干预依旧不能使血压控制在正常范围内，那么就要同时在医师指导下进行药物干预。需要注意的是，任何药物干预都必须建立在保持健康生活方式的基础上。

问：确定为高血压但不进行干预会怎么样？

答：如果确定为高血压却不进行合理的干预，那么随着血压的升高，肾功能不全、脑卒中等心脑血管疾病发生的风险会增加。同时，血压越高，患病风险越大。这是有大量的临床证据支撑的。如果及时干预，血压就能够得到很好控制，就有可能避免心脑血管疾病的发生。

问：高血压用药容易出现哪些误区？

答：首先，认为所有的高血压患者都可服用相同药物，这种观点是不对的。不同个体之间遗传史、症状、危险因素、并发症、药物敏感性均存在较大差异，因此不同个体适用的药物并不相同。

其次，部分患者认为新上市的、价格更高的药物疗效更好，这也是一个常见误区。高血压治疗药物疗效的好坏不能根据价格和上市时间的先后进行评价，只要药物能有效控制患者血压水平，同时对患者副作用较小，就是适合的药物。

第三，有些患者在服用某种药物之后，虽然疗效很好，但依旧每隔半年或者一年就更换其他新的药物，这是没有必要的。如果当前服用的药物对患者血压的控制效果较好，那么这个药物就是比较合适的药物，没有必要进行更换。

最后，很多人没有认识到多种小剂量药物合用所带来的益处。有些患者在服用某种药物时发现效果不明显，就选择对该药物加大剂量进行使用，而没有药物合用的意识。其实，小剂量、多种药物的合理合用，对减少药物副作用、增强药物疗效、提高血压控制率是很有帮助的。

问：血压降下来了，可以停药吗？

答：高血压是一种终身疾病，并不能通过服药而彻底治愈。高血压患者通过服药使血压恢复并维持在正常范围以后，也千万不可停药。

此外，对于高血压患者来说，要争取在专科医师的指导下进行复合治疗、综合治疗，即通过将几个作用机理不同的药物进行有机结合，发挥药物的不同作用，以达到理想的控制血压目的。 （李硕整理）