玉女煎治牙痛

□ 陈春妹

玉女煎记载于明代张景岳所著《景岳全书》中：“治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证，如神。若大便溏泄者，乃非所宜。”方剂组成为：生石膏三、五钱，熟地黄三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半。

温病大家叶天士认为温热病中牙的变化，能直观反映出人体津液和气血的病理状态，指出：“再温热病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”牙齿枯槁表示胃中津液和肾之精亏耗，当需急补津液；牙龈出血和疼痛则表示温热之邪入于血络，疾病发展到了营血分。重视牙变化，对诊断疾病的病程和采用合理的治疗措施具有积极意义。

玉女煎主治胃热兼肾阴虚引起的牙痛，为本虚标实之病。该病病理基础在于足少阴肾水缺乏合并阳明火气有余，肾水不能向上滋养，胃热进一步耗伤阴液、阴精，可发展为胃热循阳明经上攻头面入于上齿中，造成头痛牙痛；胃火燔灼入血分伤及血络，可见牙龈出血；胃火日久熬伤少阴肾水可见浑身烦热兼见口干渴；该证舌象可见舌红苔干黄或有裂纹，脉象可见六脉浮洪滑大，一派火热阴亏症状。故当阴虚和胃热同治，阳明经和少阴经同治，滋阴与清热并重。

玉女煎中石膏甘寒质重，为大寒之品，能独入阳明清胃火，熟地黄滋肾水之不足，两药君臣相伍，不仅能清解火热之邪，更能滋补阴精。知母苦寒，能治阳明独胜之火，上益肺阴，下滋肾水。麦门冬甘润，入肺保肺金之阴，还能养胃阴，调节肺之气机，进而金能生水，佐助肾水的恢复。方中牛膝作为佐使药，导火热下行，使其火从下外达，进而可止上溢之血，兼有补肝肾、填骨髓的功效。在方剂加减上，若胃火引动血热则易熟地黄为生地黄，加重凉血养阴力量；火热极盛则加栀子、地骨皮加重清热力量；若出现多汗、烦渴症状，则加五味子以酸收肺气兼生津止渴；若小便不利则加泽泻、茯苓，从小便导热外出；如出现气虚症状则可用人参来补气养阴。

需要注意的是，玉女煎治疗牙痛取得满意疗效的基础是进行正确的中医辨证。在辨证正确的基础上，还需根据病情轻重程度对中药剂量进行加减。例如，当胃火较重或肾阴虚较重时，石膏、熟地黄两药可加量使用。若患者中焦虚寒，出现大便溏泄的症状，还需固护脾胃，以免犯虚虚实实之戒。

现代药理研究表明，玉女煎能显著降低牙周炎大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子水平及基质金属蛋白酶水平，有效消除牙龈沟液中致病菌，改善牙周指标，促进牙周组织恢复。

（本文仅供中医研究者参考，不作治病依据）