注意缺陷多动障碍的科学治疗

□ 张石革

注意缺陷多动障碍也称儿童多动症，是一种常见的儿童行为异常，为儿童时期行为改变和学习困难的常见原因之一，以智力正常而行为、性格改变及注意力涣散、情绪波动为主要特点。注意缺陷多动障碍通常在6岁前起病，病程持续6个月以上。

目前，注意缺陷多动障碍的具体发病原因尚不明确，大部分研究认为其发病与儿茶酚胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素翻转效应降低有关。

细心观察

识别主要症状

多数注意缺陷多动障碍患儿自婴幼儿时期即会出现易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯等情况，随着年龄增长，除活动增多外，还会出现动作不协调、缺乏控制能力等，典型症状包括以下几种。

注意力不集中 与他人谈话时，经常走神；经常不能自始至终地遵循指导完成学习或其他任务，而这一行为并非由于自己或他人的阻挠或自己未能理解所致；诵读、拼音、书写或语言表达等过程中经常发生困难；经常逃避、厌恶或拒绝从事学习等脑力工作，部分患儿会采取回避困难的态度，变得被动、退缩；经常遗失东西，健忘，易受外界干扰而分心。

多动 手足不能安定下来；无法长时间坐在座位上，或经常过度地奔跑攀爬，难于安静地做游戏或从事悠闲的活动；经常过多地说话，尤其上课时话多、小动作多。

易于冲动 难以忍受等候，经常打断或打扰他人的交谈或游戏，而不顾及他人的感受；有时行为目的不明确，如拿别人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、没有礼貌。

此外，注意缺陷多动障碍患儿还常会出现一些固定的神经系统“软症状”，如翻掌、对指试验等呈阳性等。

谨遵医嘱

规范药物治疗

注意缺陷多动障碍治疗主要分为药物治疗、心理治疗和行为矫正3种方法。其中药物治疗以中枢神经兴奋剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药等为首选。

中枢神经兴奋剂 该类药物可通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现。可选用的药物主要包括以下两种。

●哌甲酯 分为速释片和缓释片2种剂型，适用于6岁以上患儿服用。使用方法为速释片初始剂量1次5毫克，1日2次，于清晨和中午服用，其后每周递增5～10毫克，1日内服用不超过40毫克。个别患儿如病情需要，在家长的知情同意下，可酌情增加剂量，但1日服用不宜超过60毫克。缓释片初始剂量1次18毫克，1日1次，于清晨服用，其后酌情增加剂量，推荐剂量为每日36毫克，最大剂量为54毫克。缓释片服用后作用时间可持续12小时。因服用哌甲酯可引起失眠和厌食，应避免在傍晚服用，如患儿食欲较差、体重较瘦，可安排在餐后服药。

●匹莫林  该药较哌甲酯更少引起厌食和失眠，但显效缓慢，应慎用于6岁以下患儿。使用方法为1次20毫克，1日1次，于早晨服用，一般每日剂量不超过60毫克。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药 该类药物能增强去甲肾上腺素的翻转效应，改善注意缺陷多动障碍症状，间接促进患儿认知完成和注意力集中。可选用的药物主要为托莫西汀，使用方法为初始剂量0.5毫克/公斤体重，分2次于清晨或下午/晚间服用，最少经3天方可增至1.2毫克/公斤体重目标剂量，于清晨服用或分2次服用，最大剂量不宜超过每日1.4毫克/公斤体重或每日100毫克。

除上述两类药物外，抗抑郁药丙米嗪对注意缺陷多动障碍也有较好疗效，该药使用起始剂量为10毫克，常用剂量为1日25～50毫克，具体情况需视患儿年龄、体重而定。此外，抗精神药氯丙嗪、甲硫达嗪可适用于治疗有破坏性行为的患儿；抗癫痫药如苯妥英钠、扑痫酮，适用于治疗伴发惊厥症状的患儿。

多方协作

重视非药物治疗

近年来研究显示，针对注意缺陷多动障碍，药物治疗与教育、行为上的指导相结合更为有效。

在治疗过程中需要医师、家长、学校老师和周围亲属密切合作，在摸索最佳用药剂量，不断评价药物疗效、不良反应的同时，也要重视心理治疗与行为矫正。

家长与学校老师应对患儿给予更多耐心、关怀和爱护。在患儿行为治疗有进展时多予以鼓励和奖励。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给予具体指导，帮助他们养成有规律的生活习惯，克服学习和人际交往中遇到的困难，不断增强自信心。

 （作者单位：北京积水潭医院）