泻白散：泻肺火止咳喘

□ 丁兆平

泻白散是儿科成方，为北宋儿科名医钱乙（字仲阳）所创。根据中医五色对应五脏理论，白色对应肺脏，所以泻白散又称泻肺散。

中医儿科鼻祖钱乙的学术思想，集中体现在其弟子总结其经验形成的《小儿药证直诀》一书中。该书最为核心的内容就是小儿五脏辨证和五脏补泻，泻白散是其五脏补泻方之一。

泻白散由炒桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米组方，照顾到小儿的特点，组方以甘甜药味为主。功效为清泻肺热、止咳平喘，主治小儿肺热气壅证。症见咳嗽或气喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。其方证表现，正是因为肺有伏火，肺气壅盛。由于火结于肺，气逆不降，故咳喘气急；肺中伏火，郁蒸皮肤，故皮肤蒸热；肺金旺于酉时，故日晡为甚。所以，泻白散为泻肺清热之剂。

中医学认为，小儿的体质特点是“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。泻白散主以甘寒、清中有润，泻中寓补，培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火，以适应小儿元气未充之体与脏腑娇嫩之性。现代常运用本方治疗小儿肺炎初期、麻疹初期、支气管炎、支气管扩张、百日咳等属肺有伏火者。

运用泻白散最权威的自然还是钱乙本人。“东都张氏孙，九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其症嗽喘、闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子、益黄散。张曰：本以热，何以又用温药？他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻其肺，故不虚也。”（《小儿药证直诀》卷中“记尝所治病”）

上段文字是说，一位九岁男孩，肺热喘嗽，在经其他医生治疗时，因为过用了寒凉药，反而出现了心中闷乱的情形，不停地喝水，却不能饮食。钱乙就用温补之法先给予纠正，开了益黄散（补脾散）和使君子。男孩的爷爷也懂医，就问：“本来是热性病，怎么还用上温补药了呢？况且别人用凉药，治了一个月还没见效呢。”钱乙解释说：“久用凉药，使得脾虚胃寒而不能食。脾虚不能食，就要有针对性地补脾，等饮食正常了，再清泻肺经之热，病才能好。”果然，患儿服了两天补脾药后，就想吃饭了。饮食恢复正常，钱乙就开始用泻白散为其清泻肺火，病就治好了。

泻白散虽然是一剂清火之药，但功效较为平和，故本方尤适宜于正气未伤、伏火不甚者。“清肺调中，标本兼治”是对此方的评价之一。对于风寒咳嗽或者肺虚喘咳者，不宜使用泻白散。

（作者单位：山东中医药大学）