巧用瓜蒂浊降病除

□ 黄涛

瓜蒂特指甜瓜的蒂。《神农本草经》认为瓜蒂“味苦寒。主大水身面四肝浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。生平泽”。

东汉张仲景所著的《伤寒论》中有瓜蒂散方，便是利用了瓜蒂的苦寒之性，用来治疗太阳中暍，身热痛重而脉微弱的病症。《长沙药解》解释说：“以痰涎在胸，郁阻肺气，不能四达，瓜蒂涌痰涎以通气道也。治宿食在上脘者。宿食上停，浊气不降，郁闷懊恼，头痛发热，其状甚似外感，瓜蒂涌之，则浊降而病除也。”具体用法是采用瓜蒂和赤小豆，混合研末，香豉煎汤温服取吐。同时《长沙药解》还指出“不吐，加之，得快吐乃止”。

会有人问，中医为什么要强调吐呢？

中医治疗疾病，祛除邪气的方法主要包括汗、吐、下三种。《素问·阴阳应象大论》中提到：“故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”因势利导发散邪气，其中很重要的一条，就是吐法。把壅积在胸中的痰涎、食积等，通过涌吐排泄出来。一旦邪气出尽，自然机体可重新建立平衡。《长沙药解》中列举了使用瓜蒂涌吐的三种情形：一是痰涎壅遏肺中造成的胸膈壅闷，不得喘息；二是厥阴为病，气机郁闭，手足逆冷，发为厥证；三是宿食上停，浊气不降，出现类似于外感的郁闷懊恼，头痛发热。

除了催吐，张仲景还巧用瓜蒂散外用，吐嚏治疗黄疸，开辟了外治法的新思路。

现代研究也证实，瓜蒂中含有葫芦素B、葫芦素D、葫芦素E、异葫芦素B、葫芦素B-2-葡萄糖苷等，不仅有催吐的功效，还有保肝治疗黄疸的作用。

临床需注意，对于体虚的人催吐不能用瓜蒂，而要用人参芦。因为人参芦“能涌吐痰涎，体虚人用之，以代瓜蒂”。《本草备要》中举有一则病例：一妇性躁、味厚，暑月因怒而病呃，作则举身跳动，昏不知人。其人形气俱实，乃痰因怒郁，气不得降，非吐不可。以参芦半两，逆流水煎服，吐顽痰数碗，大汗昏睡而安。

 （作者单位：中国中医科学院针灸医院）