雾化用药的几点注意

□ 王树平

雾化治疗就是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸道局部治疗作用。临床上用于治疗呼吸道疾病，包括急慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、黏稠物阻塞症、囊性肺纤维化症，以及其他需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

适应症与禁忌症

雾化治疗的功效主要有消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。

适应症包括：手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；上呼吸道急性炎症；支气管哮喘急性发作或维持治疗；肺气肿、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困难，或支气管痉挛呼吸困难者；支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液黏稠不易咳出者等。

禁忌症包括：急性肺气肿；支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；对雾化药物过敏者等。

药物选择

糖皮质激素 糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物之一，可有效缓解哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数，降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国产药物布地奈德，进口药物丙酸氟替卡松等。

支气管舒张剂 支气管舒张剂是哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者预防或缓解症状所必需的药物，吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液等，以及抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液等。

黏液溶解剂 黏液溶解剂可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，因此，此类药物不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是α-糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

抗菌药 常用的药物包括喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎；妥布霉素，被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功能状态及减少急性加重发作次数。

气道湿化剂 气道湿化剂主要包括蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水，亦可作为雾化药物的稀释剂。

不推荐使用的雾化用药

地塞米松 地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用；此外，其半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不推荐使用。

庆大霉素 庆大霉素分子含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素还会对气道黏膜产生刺激作用，引发炎性反应、气道内炎症细胞及介质聚集、继发性自由基损害等；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外，宜尽量避免抗菌药局部应用。因局部应用抗菌药吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性。

茶碱对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。

中药注射液疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）