适时接种HPV疫苗 远离宫颈癌困扰

本期专家 陈秀玮教授

中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常委、中华预防医学会妇女保健分会委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科副主任

最近，两则有关宫颈癌防治的新闻报道引起公众广泛关注。一是国家卫健委妇幼健康司表示，我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》。这意味着，我国将与193个国家和地区携手向宫颈癌说“不”，推动全球实现消除宫颈癌的目标。二是经国家药监部门批准，四价人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗女性群体接种年龄由过去仅适用于20～45岁，扩大到目前的9～45岁，以确保预防宫颈癌关口“前移”，避免低龄女童“中招”。世界卫生组织强调，通过疫苗接种、筛查和治疗的三级防治路径，到2050年，有望减少40%以上的宫颈癌新发病例和500万宫颈癌相关死亡病例。

□ 衣晓峰

持续感染高危型HPV易患癌

作为常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，宫颈癌是全球15～44岁女性第二大高发癌症。据2018年公布的数据，我国宫颈癌新发病例110余万例、死亡病例3.4万例。在我国，宫颈癌不仅新发人数多，而且更加年轻化，呈逐年上升的发展趋势。而在95%的宫颈癌病例中，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染是幕后最大“黑手”。

近日，中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常委、中华预防医学会妇女保健分会委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科副主任陈秀玮教授指出，面对宫颈癌高发的现实，每个人必须高度警觉，一定要增强宫颈癌防治知识学习及主动筛查意识；同时必须早干预、早预防，尽早接种HPV疫苗。在临床三级预防中，排在首位的就是接种预防性疫苗。

陈秀玮介绍，根据病毒核苷酸序列不同，迄今发现的HPV已多达100多个亚型，分为高危型及低危型。其中，高危型HPV约有14种，HPV-16和18亚型是“威力”最大的两个型别，导致了高达70%的宫颈癌病例。统计数字显示，约80%的女性在一生中感染过HPV，其中80%左右的女性通过自身免疫力将HPV及时清除，只有少数人受到高危型HPV的持续感染，成为宫颈癌高风险人群。

“价”代表疫苗可预防的病毒亚型种类

宫颈癌的发生发展是一个长期的、多阶段的过程。陈秀玮指出，从高危型HPV的持续感染到形成宫颈癌，一般需要10年左右的时间。专家在充分揭示HPV-16和18亚型病毒致病机制的基础上，专门针对这两型病毒开发出HPV疫苗。现有的HPV疫苗包括二价、四价、九价三种。“价”代表疫苗可预防的病毒亚型种类，“价”越高意味着疫苗可抵御的HPV亚型就越多。

从临床来看，目前我国妇女平均HPV感染率为15%，成年女性HPV感染率呈17～24岁和40～44岁“双高峰”。陈秀玮介绍，HPV感染途径有很多，一是性传播，这种传播方式最常见；二是密切接触传播，如皮肤接触，病毒通过破损的皮肤黏膜侵入人体；三是间接接触传播，即接触了病毒携带者的生活用品等；四是母婴传播，由已经感染的孕妇经由产道染病给婴儿；五是医源性感染，系医务人员由于自身防护不当而被传染。

当前，全球为预防宫颈癌而研发出的疫苗已经显示出良好效果，其中二价疫苗主要针对HPV-16和18亚型感染所致宫颈癌前病变和宫颈癌的预防，在全球和我国获批适用对象为9～45岁女性；四价疫苗主要用来阻止HPV-6、11、16、18四种亚型感染造成的癌前病变、癌变、生殖器疣、生殖器感染，在我国适用于9～45岁女性群体；九价疫苗主要针对HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型HPV感染所致的外阴癌、宫颈癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣，在我国适用对象为16～26岁女性。

选择HPV疫苗要综合考量

那么，HPV疫苗是不是价数越高效果越好呢？陈秀玮表示，70%的宫颈癌都与HPV-16和18型相关，而二、四价HPV疫苗对这两种型别的病毒均有很好的抵御效果。世界卫生组织在关于HPV疫苗立场的文件中曾指出：“三种HPV疫苗均可预防大多数宫颈癌。”因此不必受民间舆论引导和误导，人为抬高与神化九价HPV疫苗，选择接种何种类型的疫苗要根据接种者年龄、身体状况及当地的卫生资源等综合决定。