□ 陈升平
妊娠期糖尿病表现为妊娠期间首次出现的血糖升高，与孕前已诊断的糖尿病即糖尿病合并妊娠不同，妊娠期糖尿病患者产后大部分能恢复正常，但未来患2型糖尿病的机会可能增加。对孕妇来说，糖尿病有很多危害。孕早期血糖水平较高会影响胎儿发育，造成胚胎停育；孕中期容易发生妊娠高血压、感染、羊水过多、胎儿宫内发育受限、巨大儿、胎儿畸形等情况；孕晚期出现胎儿巨大或妊娠合并症多，导致自然分娩率降低、剖宫产率升高，或者因分娩巨大儿可能造成孕妇产道严重损伤，增加新生儿窒息的风险。
科学诊断 及时发现
对于如何诊断妊娠期糖尿病，经典的测试方法就是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在妊娠24～28周口服75g葡萄糖粉：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，三个指标中只要有一个指标符合，即可诊断为妊娠糖尿病。需要注意的是，在进行OGTT之前，孕妇需禁食至少8小时。如果孕妇在其他时间点的血糖检测中，空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，可以直接诊断为糖尿病合并妊娠。
妊娠期糖尿病的病因极为复杂，至今尚未完全揭示。妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，这可能导致部分孕妇发生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的常见高危因素包括：高龄、肥胖或超重、有糖尿病家族史，以及长期高糖、高脂饮食。
控制血糖 按时就医
对妊娠期糖尿病干预的目的是保证母亲和胎儿的能量需要、维持孕产妇体重合理增长、维持血糖在正常范围、不发生饥饿性酮症、防治糖尿病的各种并发症。
妊娠期糖尿病患者的空腹和夜间血糖应控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2小时的血糖应≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白最好控制在5.5%左右。妊娠期糖尿病患者控糖范围需要区别于糖尿病合并妊娠患者，后者的空腹血糖应该控制在3.3～5.6mmol/L，餐后2小时血糖应控制在5.6～7.1mmol/L，糖化血红蛋白应该控制在6.0%左右。经过饮食和运动管理，血糖仍达不到上述标准，就应在医生指导下及时使用短效胰岛素或降血糖药物等控制血糖。
调整饮食 合理运动
不是所有的妊娠期糖尿病患者都需要药物治疗，通常先通过饮食、运动来调理血糖，当饮食、运动控制不好，或者有些特殊情况不方便运动调理的时候，才加用胰岛素治疗。
控制总摄入量 孕期每日的能量=理想体重（身高cm-105）×能量系数。注意避免过度限制能量导致碳水化合物摄入不足引发酮症。
保证营养均衡 提倡碳水化合物低的高蛋白饮食。食物中三大营养素有碳水化合物、脂肪和蛋白质，正常人饮食中碳水化合物占比最高。因为碳水化合物升血糖速度较快，妊娠期糖尿病患者碳水化合物的摄入应相对减少，蛋白质的摄入应相对增多。患者应少食多餐，防止血糖波动。睡前加餐可以有效预防夜间低血糖及反弹性的晨间高血糖。
高纤维化饮食 水果中的果胶、海带和紫菜中的藻胶等具有控制餐后血糖升高、改善糖耐量异常和降低胆固醇的作用。建议每日摄入量25～30g。患者应清淡饮食，低脂少油少盐，限制精制糖（如蔗糖）的摄入，每日盐的摄入量不超过6g，控制孕期体重合理增长。
适当运动 运动有利于孕妇保持体重合理增长，提高胰岛素的敏感度，改善血糖紊乱，提高机体对葡萄糖的利用率，使血糖平稳下降。在运动方式的选择上，应避免选择容易失去平衡和损伤胎儿的运动。还要注意运动的强度，不能进行跑步、踢球、跳绳等剧烈运动。推荐孕妇每天进行有氧运动，比如快步走、游泳、瑜伽等，每日运动30分钟左右为宜。孕妇在运动过程中要学会自我监测，以运动过程中说话自如、呼吸平稳、心率不超过（170－年龄）次/分、轻微出汗为宜。运动前后以及运动过程中要注意补充水分、监测血糖，防止低血糖的发生。
（作者单位：北京通用健康管理中心）