□ 江康胜
乳果糖是一种人工合成的双糖，由半乳糖与果糖组成，外观通常为无色至淡黄色的澄明黏稠液体。乳果糖不是人们日常饮食中的普通糖类，而是作为一种功能性食品添加剂和药物被广泛应用。作为治疗便秘和肝性脑病的药物，乳果糖的正确使用对人体健康有诸多积极作用。
科学服用改善便秘
乳果糖在小肠中不被吸收，进入结肠后，被肠道内的有益菌群分解代谢为乳酸和醋酸，使肠道内pH值降低。酸性环境一方面促进肠道蠕动，加速粪便排出；另一方面，肠道内的水分会因为渗透压的作用而增加，软化粪便，从而有效改善便秘症状。此外，乳果糖还能促进有益菌如双歧杆菌的生长繁殖，调节肠道微生态平衡，进一步助力肠道正常功能的恢复。
乳果糖安全性相对较高，可以作为长期便秘患者的常规用药，相较于一些刺激性泻药，前者不会产生药物依赖性，也较少引起腹痛等不良反应。肠梗阻和半乳糖血症患者以及对乳果糖过敏者不宜使用。
用法用量 口服使用乳果糖治疗便秘，应根据患者的年龄和便秘程度调整剂量。对于初始治疗（急性便秘），起始剂量15～30ml/次，每日1次。若2～3日未排便，可调整剂量增至30～45ml/日（分1～2次服用）。最大剂量不超过60ml/日。维持治疗（慢性便秘），推荐剂量10～20ml/次，每日1次或隔日1次，以维持每日或隔日1次软便为宜。若出现腹泻（水样便），应减少剂量至5～10ml/次，直至达到理想排便状态。
最佳服用时间 早晨空腹（促进肠道蠕动）或睡前（夜间肠道吸收水分较少）服用。可与温水或果汁混合服用，改善口感。
起效时间 通常服用后24～48小时见效，部分患者可能需要2～3日。若3日后仍无排便，可咨询医生调整剂量或排查其他病因（如肠梗阻）。
药物相互作用 抗酸药（如铝镁制剂）可能降低乳果糖效果，建议与之间隔2小时服用。此外，应避免与其他泻药联用，以防过度导泻。
辅助治疗肝性脑病
在肝功能受损时，患者体内的氨代谢会出现异常，过多的氨进入大脑会引发肝性脑病。乳果糖通过降低肠道pH值，可使肠道内的氨转变为难以被人体吸收的铵离子，同时还能促进肠道蠕动，加快氨的排出，从而降低血氨浓度，改善肝性脑病患者的症状。
在肝性脑病的综合治疗中，乳果糖起着重要的辅助作用，通过降低血氨水平，缓解患者烦躁不安、意识障碍等神经症状，有助于提高患者的生活质量，降低肝性脑病的病死率。
患者在肝性脑病不同阶段的服药方案有所不同。
急性肝性脑病（发作期） 初始口服剂量为30～50ml，每日2~3次，直至每日排便2～3次（通常为稀软便）。无法口服用药时，可300ml乳果糖和700ml生理盐水或温水灌肠使用，保留灌肠30～60分钟，每4～6小时可重复。保持大便pH＜6，每日排便2～4次。
慢性肝性脑病（维持期） 维持剂量可进行个体化调整，通常15～30ml/次，每日2～3次，以维持每日2～3次软便为宜。部分患者可能需要更低剂量（如10ml/次）以避免腹泻。
预防肝性脑病复发 长期维持使用剂量为10～20ml/次，每日2次，根据排便情况调整。
关注不良反应和禁忌
乳果糖不良反应常见腹胀、轻微腹痛，通常1～2日适应后即可缓解。过量使用容易引起腹泻，一般减少剂量即可恢复正常状态。服用乳果糖罕见电解质紊乱，长期大剂量使用时需进行监测。
另外，服用乳果糖时还需要注意以下方面。对乳果糖过敏者禁用；糖尿病患者需谨慎使用，虽然乳果糖几乎不被吸收入血，但仍需关注血糖变化；肠梗阻患者禁用，乳果糖会加重肠道负担，不利于肠梗阻的恢复；使用过程中若便秘或肝性脑病症状无明显改善，应及时就医调整治疗方案。
（作者单位：中山市阜沙医院）