□ 吕斌
长时间保持一个姿势或姿势不正确、猛提重物、枕头高度不合适等都会诱发肩部疾病。作为上肢活动范围最大、最灵活的关节，肩关节在人们日常生活、工作和体育活动中发挥着重要作用。当承载过多时，肩关节就会出现退行性改变与损伤。
常见肩部疾病
引起肩部疼痛的原因有很多，比如肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎、颈椎病等，只有明确病因，对症治疗，才能取得良好效果。
肩袖损伤 肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍的常见疾病。肩袖损伤包括慢性劳损性损伤和急性创伤两类，多由退行性改变和外伤引起。肩袖损伤最明显的症状是肩部在上举时疼痛，可有静息痛、夜间痛醒。患者还可能伴有肩部无力、不能侧卧。随着时间的推移，肩关节的活动范围越来越小，严重者举行李、端茶杯和夹菜都存在困难。与肩周炎不同，肩袖损伤患者的肩关节被动活动往往不受限，在他人帮助下可将上肢举过头顶。
肩周炎 又称肩关节粘连性关节囊炎，是肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌性炎症，可引起肩关节僵硬、疼痛。因其好发于50岁左右的中老年人，所以也称“五十肩”；又因患者的肩关节就像被冻住了一样，故又称“冻结肩”。该病的典型表现为肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限日益加重，且主动活动和被动活动都受限。患者可出现肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活和工作。
肩峰撞击综合征 该病是肩部在前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退行性改变，从而引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独或混合多种因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。该病随着滑囊退化过程而产生，所以多见于长期进行上肢运动的人群以及中老年人。现代年轻人的工作多是需要伏案打字，长时间把手架在电脑桌上，保持耸肩的状态，肩胛骨向上顶导致肩峰下间隙减小，也可能诱发该病。早期症状为运动时，患者肩部能感觉到骨与骨的摩擦或者弹响，严重者进行肩外展和上举时出现疼痛，疼痛范围一般在外展、上举的60°~120°之间，这个时候疼痛一般为肩的前侧。有些患者因在肩部活动过程中感觉到肩关节内有响声，便更大范围活动肩关节，认为大范围活动可以使这种声音消失，但这样往往造成更严重的损伤，甚至可能引起肩袖撕裂。
钙化性肌腱炎 该病多见于30～50岁的人群，女性患者较多，病理机制为肩袖肌腱内有钙质沉积。导致该病的原因主要有两种：一是随着年龄的增长，肩袖肌腱获氧能力降低；二是长期过顶（头顶）抬臂运动可能增加肩部的机械压力负荷。该病引起肩部疼痛的主要原因是，钙质沉积导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下滑动会产生卡压疼痛。内分泌系统疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）可能增加患该病的风险。患者肩部疼痛往往非常剧烈，且伴随红肿热痛等明显炎性表现，夜晚疼痛加剧，常无法入眠，但被动活动正常。由于该病和肩周炎的症状有一定相似之处，很多人误认为自己患了肩周炎，就使劲甩胳膊。这是错误的锻炼方式，因为钙化灶在肌腱内，过度刺激有可能使本来就已经脆弱的冈上肌肌腱发生撕裂，导致功能障碍。医生可在X线引导下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物，降低肌腱内压力。
颈椎病 颈椎骨骼、关节的退行性改变波及血管、神经等组织可能引发肩部疼痛。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，手臂上举抬高时疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重。患者常常是颈部活动受限，无肩关节活动障碍，部分患者有手指麻木感、头晕等症状。
避免不良习惯
除了以上疾病可引起肩部疼痛外，生活中一些不经意的习惯或动作同样会引起肩部损伤，进而诱发疼痛。
长时间保持一个姿势 长时间伏案工作、学习、开车，都会使颈肩部位的肌肉一直处于紧张状态，得不到放松，造成慢性劳损，出现肩部酸胀、疼痛，年轻人肩部酸痛多与此有关。
坐姿不正确 坐过低或过高的椅子、交叉双腿、跷“二郎腿”等不正确的坐姿，都可能导致肩部疼痛。
枕头高度不合适 如果睡觉时，我们常为了调整枕头的位置翻来覆去、无法入睡，就说明枕头高度不合适。这会增加颈部与肩部的负担，使人无法在睡眠中充分放松，最终诱发肩部问题。
缺乏运动和伸展 长期缺乏运动和伸展也是导致肩部疼痛的原因之一。肌肉和关节需要运动来维持灵活性，缺乏运动可能导致肌肉僵硬，增加肩部不适感。
此外，猛提重物、摔倒时用肩部支撑等可能造成急性肩袖撕裂，长期打网球、棒球以及经常游泳可能引起慢性肩袖劳损，这些都可能导致肩部疼痛。
熟记“养肩”要点
改正不良习惯，科学“养肩”，可以有效预防肩部损伤。
注意保暖 肩关节很容易受凉、受潮，天气冷的时候尤其要注意肩部保暖。外出时披围巾、睡前用热毛巾敷肩颈，这些都有助于养护肩部。
保持良好的姿势 站立时，肩膀自然下垂；坐下时，确保背部挺直，肩膀放松，这样有助于减轻肩关节负担。同时，要注意调整工作环境，确保桌椅高度适中，让肩膀和颈部自然放松。
避免肩部负荷过大 背包过大、过沉会加重肩部负担，尤其是单肩大包，容易导致背部肌肉受力不均，出现肩颈和腰背酸痛，甚至“高低肩”。因此，背包最好选择双肩包，且背包时要尽量收短包带。在搬运或举重时，屈膝，使用腿部力量，减轻肩关节负担，避免过度伸展手臂。
选择合适的枕头 保持颈椎自然曲线，有助于减轻肩颈压力。建议成年人枕头高度为8～10厘米，选择中间低、两边高，材质透气、软硬适中的枕头比较好。习惯仰睡的人，枕头高度应接近自己的拳头高度；习惯侧卧的人，高度应接近单侧肩膀长度。
运动前热身，运动后拉伸 运动前，尤其是需要使用肩膀的运动（如打网球、游泳），注意热身，并逐渐增加运动强度，以免受伤。运动时肌肉处于收紧状态，运动后进行拉伸可以放松肌肉、减轻疲劳，使肌肉快速恢复到正常状态。
（作者单位：广西医科大学）