□ 张宁
在耳朵前方、面颊两侧，有个关节随着我们张嘴、闭嘴而活动，那就是颞下颌关节。该关节就像一座精巧的“桥梁”，连接着我们的下颌骨和颅骨。它的“精巧之处”就在于里面有一个小小的软骨盘。这个软骨盘就像缓冲垫一样，在我们咀嚼时可以帮助分散压力。当这座“桥梁”因为各种原因失去平衡时，一系列问题就会接踵而至。
了解疾病症状
颞下颌关节紊乱病的症状包括疼痛、关节弹响与杂音、张口受限或异常等，且这些症状多集中在关节区（耳屏前方）、咀嚼肌等相关部位。
疼痛：可表现为关节区酸胀、隐痛或压痛，在张口、闭口、咀嚼时加重，部分疼痛可放射至耳部、颞部、颈部以及头部，进而引发牵涉性头痛。也可表现为咬肌、颞肌等咀嚼肌群酸痛僵硬，按压时痛感明显，严重时影响咀嚼。
关节弹响与杂音：在张口或闭口时，关节常出现“咔嗒”声，多由关节盘与髁突位置异常所致。病情进展后可能出现细碎摩擦音、破碎音，这提示关节盘可能出现穿孔、磨损，或关节软骨受损。
张口受限或异常：正常成人张口度约为3.7～4.5厘米。患者可出现张口度明显减小，严重时仅能张口1～2厘米，影响进食、说话。部分患者张口时可能出现下颌偏斜，这多与关节盘移位、咀嚼肌痉挛有关。
其他症状：除上述症状外，部分患者还会出现下颌运动障碍（如闭口困难）、面部不对称以及耳闷、耳鸣、听力下降等耳部症状。
当我们出现颞下颌关节紊乱病相关症状后，应及时到医院就诊。医生会结合体格检查与影像学检查结果，全面评估患者状况。临床诊断颞下颌关节紊乱病的影像学检查包括X线检查、CT检查、磁共振检查。X线检查可辅助排查关节窝、髁突骨质病变；CT检查分辨率更高，能发现早期骨质细微改变；磁共振检查是诊断关节盘移位的金标准，可清晰显示关节盘形态、位置以及周边软组织状态。
走出认知误区
临床中发现，很多患者对颞下颌关节紊乱病的认识还不够全面，存在一些认知误区。
误区一：很多人都有下巴响，这很正常。确实，很多人的颞下颌关节都会有弹响。但如果这种响声持续存在，且越来越明显，甚至从清脆的“咔嗒”声变成摩擦的“沙沙”声，那就需要高度重视。因为这很可能是颞下颌关节里的软骨盘位置异常所致，就像门轴没对齐时也会发出声音。如果早期忽视这个症状，等到疾病后期发展到张嘴都困难时，治疗就比较复杂了。
误区二：忍忍就好了，又不是总疼。由于关节弹响、疼痛的症状时轻时重，所以很多患者选择忍耐。部分患者是在症状出现两三年后才到医院就诊。这可能导致疾病进一步发展，延误最佳治疗时间。
误区三：通过盲目按摩或自行用药快速缓解症状。部分患者出现关节疼痛、肌肉紧张后，会自行按摩关节部位或使用止痛药以快速缓解不适。但自行按摩力度不当或手法错误，可能会加重关节周围肌肉紧张，甚至损伤关节软骨；盲目用药不仅可能掩盖病情，导致患者错过最佳治疗时间，还可能引发药物不良反应。
误区四：症状稍有缓解就进食坚硬食物。很多患者只在关节不适症状较严重时才采取口腔和关节保护措施（如不进食坚硬食物）；等到关节不适有所缓解后便继续进食过硬食物。这可能导致病情反复甚至加重。
误区五：这是牙齿的问题，只看牙医就行。一些患者认为颞下颌关节紊乱病与牙齿咬合有关，出现相关症状时只看牙医就行。但实际上，颞下颌关节紊乱病的致病因素较为复杂。牙齿咬合异常、肌肉紧张、精神压力、耳部疾病等都可能导致该病。诊治该病有时可能需要耳鼻喉科、康复科、疼痛科等多科室协作。
掌握防治方法
颞下颌关节紊乱病的治疗，需要根据病情严重程度分阶段、循序渐进开展。
第一阶段：保守治疗。大多数病情较轻患者可采取保守治疗。保守治疗一般指物理治疗，如热敷、超声波治疗等，可明显缓解肌肉紧张。患者可在晚上睡觉时佩戴定制的咬合板，减轻关节压力。另外，患者可以通过口服一些药物以缓解疼痛和肌肉痉挛。
第二阶段：封闭治疗。如果保守治疗效果不佳，医生可能会建议患者进行关节腔封闭治疗。关节腔封闭治疗是用生理盐水冲洗关节腔，清除里面的炎性物质，或向关节腔内注射透明质酸，就像给生锈的齿轮加点润滑油，多适用于关节活动不顺畅的患者。
第三阶段：手术治疗。对于关节内部结构发生明确改变、颌骨正常发育受影响、出现面部不对称的青少年患者来说，手术治疗是首选治疗方案。同时，建议疼痛迁延不愈的成年患者也选择手术治疗。早期、及时的手术治疗配合咬合治疗（正畸），可有效解决青少年患者面部不对称和成年患者疼痛的问题。
科学应对颞下颌关节紊乱病，除了需要重视规范治疗外，还要注重早期预防。预防颞下颌关节紊乱病需要从多方面入手，加强健康管理。
改变饮食和咀嚼习惯：避免长期使用单侧牙齿，均衡使用双侧牙齿。减少坚硬食物（如坚果、牛肉干）的摄入。进食时要细嚼慢咽，避免张口过大。同时，要避免用牙开瓶盖、咬线头等。
纠正错误用牙习惯：纠正紧咬牙、磨牙习惯。避免长时间嚼口香糖。休息时，有意识地让上下牙齿保持微微分开的状态。
保持良好生活状态：在日常生活中，要保持良好的头颈姿势，避免长时间让头部处于前伸状态。学会通过深呼吸、冥想、运动等方式调节自身压力，保证睡眠充足和心情愉悦，避免过度劳累与精神紧张。 （作者单位：首都医科大学附属北京口腔医院）