□ 陈婵娟
冬季是心梗高发季。人体受寒冷天气刺激，交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，心率加快，血中纤维蛋白原增加，血液黏稠度增加，血栓形成风险升高，容易引发心梗。正确认识心梗，科学防治，有助于我们“安心”过冬，守护心脏健康。
识别发病症状
健康的心脏如同永不停止的泵，冠状动脉则是为这个泵输送血液和氧气的管道。心梗（即急性心肌梗死）就是冠状动脉突然严重狭窄或闭塞，导致下游心肌区域因严重、持久的缺血缺氧而坏死的疾病。坏死心肌会被无收缩功能的瘢痕组织替代，导致心脏泵血功能永久性下降，从而引发心力衰竭、心律失常等严重问题；极端情况下还会出现心脏破裂或骤停，导致猝死。因此，心梗属于需要立即抢救的危急病症。
心梗的症状大致可分为典型症状和非典型症状。
典型症状：胸骨后或心前区剧烈胸痛，呈压榨性、紧缩性或烧灼性疼痛，如重物压胸。疼痛持续时间较长，多超过30分钟，可向左侧肩背部、左上肢内侧、颈部、下颌及上腹部放射，休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解。同时，常伴有出冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白等表现。
非典型症状：糖尿病患者因神经病变对疼痛不敏感，发生心梗时可能仅表现为极度乏力、呼吸困难、头晕。部分患者以消化道症状为主，出现恶心、呕吐、上腹饱胀，易被误诊为急性胃炎。还有患者以呼吸困难为主，表现为气短、喘不上气。更有患者出现晕厥或意识丧失，这是因为心梗影响心脏电活动，导致严重心律失常。
了解危险因素
冠状动脉粥样硬化是心梗的核心病理基础，以下危险因素均可诱发冠状动脉粥样硬化，进而引起心梗。
年龄：冠状动脉粥样硬化风险随年龄增长而逐渐升高，45岁以上男性、55岁（或绝经后）女性冠状动脉粥样硬化风险较高。
家族史：如果直系亲属有早发冠心病或心梗病史，那么其本人发生心梗风险升高。
基础病：“三高”是心血管系统的“三大杀手”。高血压通过高压血流损伤血管内膜，加速冠状动脉粥样硬化；高血脂通过低密度脂蛋白胆固醇渗入血管壁，逐渐形成脂质斑块，导致冠状动脉粥样硬化；长期高血糖会损害血管内皮，加速血管老化，引起冠状动脉粥样硬化。另外，高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症也会使心血管疾病发生的风险升高。
吸烟和饮酒：烟草中尼古丁、一氧化碳等有害物质可直接损伤血管内皮，促进血小板聚集，诱发冠状动脉痉挛，加速斑块形成和破裂。长期过量饮酒可直接升高血压，损伤心肌。
肥胖（尤其是腹型肥胖）：腹部脂肪分泌的炎症因子会持续损害心血管系统，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
精神心理因素：长期精神压力过大、焦虑、抑郁，导致交感神经兴奋，血压升高，容易引发冠状动脉粥样硬化。
掌握防治知识
面对心梗，要采取“防大于治，治中求防”的综合策略。预防心梗需要从日常生活入手。
调整饮食习惯：控制食盐摄入量，每日食盐摄入量不超过5克；减少动物脂肪、油炸食物的摄入，烹饪时选择植物油；限制含糖饮料、甜点的摄入；多吃蔬菜、水果、谷物，保证膳食纤维和维生素摄入充足。
戒烟限酒：禁止吸烟，远离二手烟；严格限酒，最好不喝。
适当运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周3～5次，但要避免过度劳累。
控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5kg/m2～23.9kg/m2，避免超重和肥胖。
调节情绪：通过冥想、练瑜伽等方式放松心情，避免压力过大和情绪波动，每日保证6～9小时的高质量睡眠。
严格管理基础病：遵医嘱服药，控制好基础病；定期体检，监测血压、血糖、血脂水平。
防寒保暖：天气寒冷时，要增添衣物，外出时注意保暖。
如果不幸发生心梗，需要及时治疗。患者应第一时间拨打急救电话，等待专业救治，切勿自行驾车就医；同时，停止活动，取半卧位休息，减少心脏耗氧。
心梗治疗的主要目标是立即疏通冠状动脉，减缓心肌缺血，恢复心肌的血液供应。常用的治疗方式包括手术治疗和药物治疗等。手术治疗包括经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术。经皮冠状动脉介入治疗是首选且有效的治疗方法，适用于症状发生12小时以内并有明确心电图征象的患者，通过穿刺动脉将导丝送至堵塞血管，用球囊扩张并植入支架撑开血管，恢复血流，具有直接、迅速、创伤小的特点。紧急冠状动脉旁路搭桥术适用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者，或合并需要外科纠正的机械性并发症的患者，具有手术操作复杂、创伤较大、相关风险较大的特点。
心梗患者需要长期服药，常用药物有抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂等。
抗血小板药（如阿司匹林等），能抑制血栓形成或血栓面积进一步增大。降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等），能稳定血管内斑块，防止其破裂。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等），能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。
（作者单位：北京中医药大学第三附属医院）