□ 赵扬
秋意浓，鼻涕流。九月正是我国北方地区一些植物的授粉高峰期，空气中花粉浓度过高，导致过敏性疾病高发。过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病之一，给孩子们的日常生活带来困扰。正确认识过敏性鼻炎，并采取适当的治疗方法，有助于孩子们顺利度过过敏季。
过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率较高。《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》显示，我国儿童过敏性鼻炎患病率为15.79%，其中华中地区患病率达17.20%，华南地区为15.99%，西北地区为15.62%，西南地区为15.07%，华北地区为14.87%，华东地区患病率最低，为13.94%。
过敏原是致病元凶
导致过敏性鼻炎的因素有很多，主要包括遗传因素和环境因素。过敏性鼻炎是一种有多基因遗传倾向的疾病，如果父母患有过敏性疾病，那么孩子发生过敏性鼻炎的概率会增加3～4倍。环境因素也是导致过敏性鼻炎的重要因素，其主要是指生活环境中的各种过敏原，包括尘螨、花粉、动物皮屑、化学物质、食物等。大多数过敏原属于吸入性过敏原，以尘螨和花粉最为常见。食物性过敏原常可引起皮肤过敏。对婴儿来说，食物性过敏原主要是牛奶和大豆；对成人来说，常见的食物性过敏原除牛奶和大豆外，还有花生、坚果、鱼、鸡蛋、芒果等。过敏性鼻炎的发生与机体对上述过敏原的敏感性增高密切相关。
中医对过敏性鼻炎也有深入研究。中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，其发生多与肺、脾、肾功能失调有关。肺主气、司呼吸，肺气虚弱则易受外邪侵袭，导致鼻窍不通。脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化不足，则鼻窍失于濡养。肾阳虚，则不能温化水湿，寒水上泛而至清涕下注，发为鼻鼽。
鼻痒、鼻塞、打喷嚏等是主要症状
过敏性鼻炎的症状主要包括鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等，不同年龄阶段的儿童，其症状可能略有不同。
婴幼儿 除鼻塞外，还可出现张口呼吸、夜间打鼾、喂养困难、湿疹等。
学龄前儿童 主要表现为鼻塞，同时还可伴有咳嗽以及眼痒、眼红、流泪等眼部症状。
学龄期儿童 以流清涕为主，还可出现眼痒、眼红、鼻出血等症状。
综合考虑多方面进行治疗
由于过敏性鼻炎易与普通感冒混淆，造成很多患儿在发病后没有及时得到正确的诊断和治疗。过敏性鼻炎是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑病因、临床症状等多个方面。西医主要以对症治疗为主，中医则是根据患儿的证型辨证论治。
西医治疗
常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。轻度间歇性过敏性鼻炎常使用抗组胺药进行治疗；中重度间歇性和持续性过敏性鼻炎常采取抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂联合使用的治疗方法。
抗组胺药 第二代抗组胺药是临床治疗过敏性鼻炎的一线药物，主要包括氯雷他定和西替利嗪。这类药物起效速度快，持续时间长，可显著改善患儿鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，同时对于改善眼部症状也有一定的效果，但对于缓解鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周，5岁以下儿童推荐使用糖浆剂型。
鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素也是临床治疗过敏性鼻炎的一线药物，主要用于治疗中重度过敏性鼻炎，对于鼻痒、打喷嚏、流清涕以及鼻塞等症状均有明显的改善作用。中重度间歇性过敏性鼻炎使用鼻用糖皮质激素进行治疗，原则上每个疗程应不少于2周；中重度持续性过敏性鼻炎使用鼻用糖皮质激素进行治疗，每个疗程应不少于4周。花粉过敏的患儿每年的发作时间较为明确，所以应在每年发病前2周开始使用鼻用糖皮质激素，到发病期再加用抗组胺药，可使鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状明显减轻。常用的鼻用糖皮质激素主要包括丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。
白三烯受体拮抗剂 多与抗组胺药、鼻用糖皮质激素联合使用，且更适用于鼻塞症状较重、并发哮喘的过敏性鼻炎患儿。常用的白三烯受体拮抗剂主要有孟鲁司特钠、扎鲁司特等。
此外，过敏性鼻炎患儿在使用药物治疗的同时，可以配合鼻腔冲洗疗法。使用生理盐水进行鼻腔冲洗是一种安全、方便的治疗方法，可有效清除鼻腔内炎性分泌物，改善黏液纤毛清除功能，减轻鼻黏膜水肿。
中医治疗
中医多采用中药、针灸、穴位贴敷等方法治疗过敏性鼻炎。
中药 常用的中药包括辛夷、苍耳子、白芷等，这些中药具有通鼻窍、散风寒的功效。此外，在临床上四物汤等中药方剂也常用于治疗过敏性鼻炎。
针灸 针灸也是临床治疗过敏性鼻炎的重要手段之一。针灸通过刺激特定穴位，调节机体的免疫功能，缓解过敏性鼻炎的症状。常用的针灸穴位包括迎香穴、印堂穴、风池穴、上星穴、百会穴、鼻通穴、合谷穴、通天穴等。
穴位贴敷 穴位贴敷属于中医外治法，是将药物研成细末，制成一定的剂型，贴敷于特定穴位，通过药物的渗透作用达到治疗目的，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接。
除上述治疗方法外，过敏性鼻炎患儿要尽量避免接触过敏原，在春秋等过敏季应减少户外活动，外出时佩戴口罩，保持居室清洁，规律作息，养成良好的生活习惯，增强机体免疫力。
（作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院）