□ 王树平
胆系疾病包括胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆道寄生虫、胆道肿瘤等，一直以来，这些病大多被列为外科疾病，治疗上倾向于“一切了之”。但是，胆囊疾病手术治疗可能出现术后消化不良（如腹胀、脂肪泻），维生素K吸收减少，出血风险以及胆管、肝动脉损伤等综合征。近年来，随着对胆囊生理功能认识的深化和重视，越来越多的医生开始思考胆囊疾病非手术治疗模式，通过综合评估患者有无症状，胆囊有无功能、有无炎症，有无并发症和有无手术实施条件等因素，确定个体化用药方案。
非手术治疗胆囊疾病主要包括疏肝利胆、解痉止痛、溶石、抗感染等用药方案。
疏肝利胆 常用的有龙胆泻肝丸、柴胡舒肝丸、消炎利胆片等具有清肝胆、疏肝气、利湿热等功效的药物。能改善因胆囊炎而引起的消化不良症状，减少疾病发作频率。
解痉止痛 胆囊疼痛通常是胆囊壁的平滑肌痉挛所致，可通过山莨菪碱或者间苯三酚等药物，减轻患者疼痛。如果患者出现持续疼痛，可使用硝酸甘油或哌替啶等药物缓解症状，必要时进行手术治疗解除疼痛。
溶石治疗 对于胆固醇结石引起的胆囊炎患者，可遵医嘱使用熊去氧胆酸、消石素、枸橼酸氢钾钠等进行溶石治疗。要注意的是，熊去氧胆酸只可用于治疗胆固醇结石且胆囊收缩功能正常者。
抗感染治疗 对于细菌侵入引起胆囊炎症的患者，可进行抗菌治疗，如使用氨苄西林、克林霉素、替硝唑、头孢他啶、头孢唑肟等。
其他用药 部分胆囊疾病患者会出现电解质失衡现象。血钾过低时，可静脉输入氯化钾溶液或其他含有钾的药物进行纠正。若血钾过高，可遵医嘱使用聚磺苯乙烯或胰岛素药物进行降钾治疗，促使体内多余血钾排出；严重时可进行血液透析治疗。
在使用中成药治疗胆囊疾病时，应辨证施药。对于不同类型的胆囊疾病，如肝胆湿热型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、瘀血停滞型，应使用不同药物。
肝胆湿热型
症见：右侧胁肋部隐隐疼痛，或牵及背部及肩部，口苦咽干，恶心欲吐，厌食油腻，苔薄黄或腻，脉弦者。
治则：清热利湿，疏肝利胆。
常用药物：胆宁片、利胆排石片、胆胃康胶囊、消炎利胆片、利胆止痛片、大黄利胆片、藏茵陈片、胆石通胶囊、龙胆泻肝丸、舒胆片（胶囊）、鸡骨草胶囊等。
肝气犯胃型
症见：胁肋疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。
治则：疏肝理气。
常用药物：逍遥丸、木香顺气丸、枳术丸、枳术宽中胶囊、气滞胃痛颗粒、四逆散、肝胆舒康胶囊、沉香舒郁丸（片）等。
肝胃郁热型
症见：胁肋疼痛，胃脘胀满灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红苔黄，脉弦或数。
治则：疏肝泄热，行气止痛。
常用药物：丹栀逍遥丸、加味左金丸、胆舒胶囊、清开灵口服液等。
血瘀气滞型
症见：胁肋疼痛，痛有定处而拒按，胃脘胀满疼痛，舌质紫暗，脉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛。
常用药物：云南白药、元胡止痛胶囊、胆乐胶囊等。
（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）