□ 管梓然
牙周炎是一种常见的慢性、感染性口腔疾病，其病理机制是牙菌斑中存在的细菌对牙周组织进行侵袭并感染牙周。牙周炎不仅会造成组织损伤，产生强烈的疼痛感，还会影响牙龈美观，影响患者的身心健康。常规来讲，利用机械对患处进行洁治和刮治，便可使轻度牙周炎得到控制。但当牙周炎较为严重、机械手段治疗效果不佳时，就需要联合药物进行治疗。
牙周炎的药物治疗大体可分为三种：全身用药、局部用药以及联合用药治疗。
全身用药
全身用药可使药物作用到达深牙周袋底部及根分叉等深度患处，有助于清除此处的细菌。同时，全身用药还可以杀灭侵入牙周袋壁的微生物，并清除口腔患处其他的病原微生物。但是，全身用药也存在一些缺点，比如全身用药到达牙周袋内的药物浓度相对较低，大剂量、长时间使用抗菌药物易导致耐药菌株产生，引起菌群失调；易产生不良反应等。常用的药物有以下几种。
硝基咪唑类药物 包括甲硝唑、替硝唑等。适用于治疗厌氧菌导致的牙周炎，部分患者服药后会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，患有中枢神经系统疾病的患者不能使用。
青霉素类药物 包括青霉素、阿莫西林等。此类药物常与甲硝唑联合使用，可以加强甲硝唑抗炎作用。使用这类药物前需进行皮试，以防发生药物过敏。
大环内酯类药物 包括阿奇霉素、红霉素等。此类药物相较其他抗菌药物效果较弱，但毒副作用小，部分患者会出现胃肠道不适症状。
局部用药
局部用药具有良好的用药针对性，可避免全身用药出现的不良反应，且患处的药物浓度高，效用持续时间较长。但要注意的是，局部用药时非治疗区域易发生再感染，含漱及冲洗用药可导致恶心、呕吐、牙齿变黄，甚至引起口腔菌群失调等问题。局部用药主要分类如下。
诊间局部用药 如盐酸米诺环素软膏。它是一种可吸收的膏状缓释药，用注射针头将其注射入牙周袋内，遇口水后会形成膜状，在牙周袋内缓慢释放药物成分，并维持有效抗菌浓度1周。
冲洗局部用药 3%过氧化氢液是最常用的冲洗局部用药，利用其发泡作用，能够去除牙周袋内残留的牙石碎片，并且能够抑制厌氧菌滋生。
含漱用药 如氯己定液、1%过氧化氢液、西帕依固龈液和康复新液等。含漱药物需要在口腔停留2~5分钟，但千万不能咽下，含漱后1小时内保持口腔清洁。
联合用药
全身用药+局部用药能够加强治疗效果，减少单一用药产生的不良反应。以下为目前常用的一些联合用药方案。
替硝唑+复方硼砂含漱液+桂林西瓜霜 复方硼砂含漱液有消炎杀菌作用，可以抑制口腔细菌生长，还可以缓解牙龈出血、红肿等症状；桂林西瓜霜有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛或出血的患者。
盐酸米诺环素软膏+甲硝唑+口炎清颗粒 盐酸米诺环素软膏能够消除牙周袋中的菌斑，避免诱发炎症反应；甲硝唑能够减轻甚至消除厌氧菌引起的不适症状；口炎清颗粒适用于各种口腔炎症，有滋阴清热、解毒消肿的功效。
（作者单位：广州市花都区人民医院）