□ 李霞 荣右明
芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用强，由于具有分子量小、脂溶性高、对皮肤的刺激性小等特点而被制成透皮给药制剂，广泛应用于癌症镇痛等领域。
透皮贴剂具有致敏性低、黏性好、柔软易剥离等特点，患者使用舒适度较高；同时，经皮给药途径消除了肝脏的首过效应，可大幅提高药物的生物利用度。
芬太尼透皮贴剂是一种全身作用的药物，不是必须贴于疼痛部位。因无法在短期内调整给药剂量，且可能导致严重或危及生命的通气不足，因此，该药不适用于缓解急性疼痛及术后疼痛。此外，芬太尼透皮贴剂虽然成瘾性小，但不当使用、滥用或者长期使用，都易产生耐受、身体依赖和心理依赖引起的医源性成瘾，危害身体健康，因此临床应严格遵循适应证，正确、合理、规范使用。
适用人群
芬太尼透皮贴剂适用于中重度癌痛患者，具有无创给药、血药浓度平稳、72小时长效镇痛、吸收不受胃肠道状态的影响、代谢产物无活性等特点。适用芬太尼透皮贴剂的人群包括：
●阿片稳定需求的人群；
●不能或不愿经口服给药的人群；
●中重度肝肾功能不全的人群；
●患有恶性肠梗阻的人群；
●口服阿片类药物出现不可耐受的严重恶心及呕吐症状的人群；
●患有顽固性便秘及慢性便秘的人群；
●对口服药依从性差的人群。
用药不良反应
芬太尼透皮贴剂属阿片类药物，具有阿片类药物共同的不良反应，如便秘、恶心、呕吐和嗜睡等，这些不良反应会随着用药时间延长而逐渐减轻，并产生耐受，一般需3～7天。终身不耐受的不良反应多为便秘。
由于芬太尼透皮贴剂采用经皮给药方式，不经过胃肠道系统，因此恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生率明显低于口服阿片类药物。芬太尼透皮贴剂可引起的严重不良反应是呼吸抑制，所有不良反应经对症处理均可缓解。
正确使用方法
部位选择 芬太尼透皮贴剂粘贴部位应选择前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部无毛发且平坦区域，避开脊椎、有损伤或瘢痕、放疗及易活动部位的皮肤。
按时换贴 正常情况下患者应72小时更换一次贴剂，少部分患者需要48小时更换一次贴剂，更换贴剂时需更换粘贴部位。
使用注意事项
避免接触热源 芬太尼透皮贴剂在使用过程中，应该避免接触热源。因为热量可促进芬太尼释放，并使芬太尼通过皮肤吸收增加，易导致患者出现严重的不良反应。患者日常应注意避免将贴用部位直接与热源接触，如加热垫、电热毯、加热水床、烤灯或日照灯、强烈的日光浴、热水瓶、长时间热水浴等，如果使用贴剂时有发热情况，必须立刻告知医生。
避免汗液影响 易出汗的患者应将贴剂粘贴在上臂内侧或大腿内侧出汗较少的部位，并用透气敷料加以固定，以减少贴剂卷边或脱落的机会。
关注起效时间 首次使用芬太尼透皮贴剂的6～12小时，需要辅助使用一定剂量的阿片类药物，帮助患者度过贴剂的起效期。更换贴剂时，患者体内血药浓度保持稳定，因此不需要再使用阿片类药物。
停药后持续监测 去掉贴剂后药物可继续经皮吸收，仍可能发生呼吸抑制。因此，停药后应持续监测患者呼吸情况24～72小时。
（作者单位：山东省药品不良反应监测中心）