□ 李天娇
消化不良是比较常见的疾病，偶然、短期的消化不良，可能与饱餐、吃油腻食物、饮酒、服药、上呼吸道感染等有关，建议患者在医师的指导下积极寻找病因，对症处理。
病因分类
临床上根据病因消化不良可分为功能性消化不良和器质性消化不良两类。
功能性消化不良的主要症状是上腹部不适，同时伴有反酸、呃逆、胃疼、腹泻等，但是在临床上并未出现消化系统结构和形态等方面的异常。
器质性消化不良是指出现了器官病变，包括胃食管反流、胃溃疡、胃癌等疾病，患者同样会出现消化不良症状。该种情况下，最重要的是在医师指导下积极治疗原发疾病。
临床上以功能性的消化不良最为常见，这可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性（出现上腹饱胀或隐痛、早饱等症状）、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染及精神心理因素等相关，根据症状可分为以下两种。
上腹痛综合征 主要表现为上腹部疼痛、烧灼感，严重到足以影响日常活动，且每周发作至少1天。
餐后不适综合征 主要表现为餐后饱胀不适、早饱，足以影响日常活动，且每周发作至少3天。
药物类型及其作用
针对功能性消化不良，临床可选择的药物包括促胃动力药物、消化酶类药物、肠道微生态药物、抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护药等。
促胃动力药物 如多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等，通过调节胃肠蠕动，改善物理性消化不良，缓解餐后饱胀、早饱等症状。
消化酶类药物 如多酶片、胰酶、复方消化酶、复方阿嗪米特等，通过补充消化酶，改善化学性消化不良，缓解与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。
肠道微生态药物 如双歧杆菌、枯草杆菌、芽孢杆菌、酵母菌等，可改善消化不良继发的菌群失调，对于患者伴发的腹泻、便秘、腹胀等都有很好的辅助治疗作用。
抗酸剂 如碳酸氢钠、氢氧化镁、磷酸铝、碳酸钙等，主要作用是中和胃酸。
抑酸剂 通过减少胃酸分泌，缓解反酸、胃部灼热等症状。抑酸剂主要包括两大类：
●H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等；
●质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
胃黏膜保护药 如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。消化不良患者的胃黏膜防御机制会减弱，该类药物可以预防和治疗胃黏膜损伤。
此外，中医认为消化不良多为脾虚气滞、胃失和降所致，应采取健脾和胃、理气通降的治疗方法，可遵医嘱使用保和丸、大山楂丸、健胃消食片等中成药治疗。
如何对症用药
科学应对功能性消化不良，在查明病因的基础上，对症治疗很重要。
食欲减退者 推荐餐后服用维生素B1和维生素B6，以及餐后嚼碎服用干酵母片。
偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者 推荐服用乳酶生、胃蛋白酶合剂，且最好在餐前服用。
胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者 推荐餐前或进餐时服用多酶片、胰酶，也可在餐后服用复方消化酶、复方阿嗪米特。
餐后不适综合征患者 推荐餐前服用促胃动力药，伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺，也可在餐后联合使用肠道微生态药物。
上腹痛综合征患者 推荐服用抗酸剂、抑酸剂，也可联合使用胃黏膜保护药。其中，抗酸剂应在餐后、睡前或胃部不适时服用；抑酸剂中，质子泵抑制剂应在早餐前服用，雷尼替丁应在清晨和睡前服用，而法莫替丁可在早餐、晚餐后或睡前服用；胃黏膜保护药推荐在餐前及睡前服用。伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状时，提示患者可能患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，建议及时去医院就诊。
症状与进餐相关者 餐前有症状，餐后消失，多提示与胃酸分泌异常相关，治疗首选抑酸剂、抗酸剂；餐前无症状，餐后出现症状，多提示与胃肠动力障碍有关，首选促胃动力药物；餐前有症状，餐后又加重，提示与胃肠动力障碍和胃酸分泌异常均有关，可联合使用促胃动力药物与抑酸剂。
精神紧张导致者 评估有无心理情感问题，进行相关治疗。
注意事项
首先，所有药物的使用都应当在医生指导下进行，避免用药不当对身体健康造成不良影响。
其次，消化酶类药物和肠道微生态药物性质不稳定，应根据说明书的要求正确储存，且送服时不宜用热水。
再次，肠道微生态药物应避免与抗菌药物同时使用，以免影响疗效。若需联用抗菌药物，最好间隔2～3小时以上。
最后，消化不良患者平时应注意科学饮食，以清淡食物为主，多摄入新鲜水果蔬菜，多喝水；避免食用难以消化、高脂肪或辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食。同时，还应当在医师指导下适当运动或者养成按摩腹部的习惯，以促进胃肠道蠕动，改善消化功能。
（作者单位：北部战区总医院）