□ 金伯儒
提到手指麻木，很多人第一反应是颈椎病症状。颈椎病确实是引起手指麻木的一个常见原因，其特点是以疼痛为主要症状，先有肩颈部的疼痛，短期内加重并向上肢放射，并且麻木的范围与受累的神经根支配部位一致，大多都会有肩部及上肢不同部位的麻木。
但需注意的是，临床发现可引起手指麻木症状的疾病还有很多，如肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征等。
肘管综合征
尺神经发于臂丛内侧束，经过尺神经沟，沿前臂内侧分布于手掌，平时提到的“麻筋”其实就是尺神经。肘管综合征就是由于尺神经在肘管内长时间受压，产生无菌性炎症而引起的一系列神经软组织受损症候，典型临床表现为：肘内侧疼痛；开始手指精细动作不灵便，进而发展到无名指尺侧及小指感觉麻木，屈指力量下降；严重者还会出现尺神经支配肌肉的肌力减退，比如握物无力或手指外展无力等；随着病程加重，会出现骨间肌、蚓状肌瘫痪萎缩，从而出现“爪形手”畸形。临床检查Froment征及Tinel征阳性。
由于肘管综合征属于进行性损害，神经损伤难以恢复，若不及时治疗，会发生手内在肌的永久性麻痹。在早期症状较轻时，常以保守治疗为主，可通过中药熏蒸、针灸等改善局部血液循环，日常应尽量避免肘关节长时间过度屈曲，并在医生指导下口服营养神经的药物来恢复受压神经。若保守治疗无效，就应及时采取手术方法来松解受压的神经。临床常用的手术方法主要为尺神经松解前移术，术后肘关节屈曲位制动3周，然后再进行相应功能锻炼。
腕管综合征
腕管综合征在临床中较为多见，该病是由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱。腕管是腕掌侧一个骨纤维性管道，桡侧为大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖在上面的韧带，掌侧为腕横韧带。
腕管综合征最主要的临床症状为正中神经分布区即桡侧三个半手指出现的针刺及麻木感，夜间或清晨较明显，患者常诉有夜间麻醒的表现，以及屈腕力量下降、拇指外展无力、对掌功能受限等，病情严重时可出现大鱼际肌群萎缩等表现。最常发生于30～60岁的患者，且女性发病率是男性的2～3倍。临床检查Tinel征及Phalen试验阳性。
引起腕管综合征的病因有很多，主要包括外源性压迫，管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大等。
在早期保守治疗时，可采用腕关节穿刺、口服舒筋活血药物及甲钴胺等营养神经类药物，或针刀疗法等松解腕横韧带，并将腕关节保持在轻度背伸位制动1～2周，避免夜间屈腕时引起的麻木及疼痛。若保守治疗无效，则需尽快采取手术方式切开腕横韧带松解正中神经。值得注意的是，手术过程中一定要避免伤及正中神经运动返支。
腕尺管综合征
腕尺管综合征是因尺神经在腕部尺神经通道内受压而引发。腕部尺神经通道位于腕关节掌尺侧，起于豌豆骨近端，止于钩骨沟的远端。在豌豆骨与钩骨之间为豆钩韧带，顶部为小鱼际肌起始部、腕掌侧横韧带及尺侧腕屈肌。该病发病率低于腕管综合征和肘管综合征，多发于中年男性。临床表现与肘管综合征相似，均有尺侧一个半手指麻木、第一背侧骨间肌无力，以及相应肌肉萎缩等。但腕尺管综合征不会出现肘部的Tinel征阳性，并且由于尺神经的手背支已分出，不会出现手背尺侧半麻木的表现。
该病的治疗方法与腕管综合征类似，对于单纯感觉障碍较轻的患者，可采用局部封闭疗法并口服营养神经类药物，必要时采用夹板或石膏外固定。同样，若保守治疗无效，则需尽快采用手术方法治疗，治疗时间越早，神经功能恢复越快。
延伸阅读
Froment征检查 要求患者半握拳，患手拇指搭于食指指间关节处，在其中间放一张纸并嘱患者用力夹住，检查者用力将纸拉出，若患者出现拇指指间关节屈曲即为阳性，提示拇内收肌瘫痪。
Tinel征检查 检查者由近向远沿某一神经走行叩击，若患者出现电击感等异常感觉即为阳性。
Phalen试验 要求患者两腕极度掌屈，腕背相贴，静置1分钟，若出现麻木加重即为阳性。
（作者单位：北京中医药大学第三附属医院）