春季是乳腺病的高发期，一方面是因为入春后人们活动增多，许多内分泌腺体的活跃度会逐渐增强，女性卵巢会分泌更多的雌激素，有可能诱发乳腺增生性疾病；另一方面，春季人体更易出现肝气郁结的情况，而乳腺病也大都和肝气郁结、气血瘀滞有关。
□ 王树平
正确认识乳腺病
乳腺病也称良性乳腺病，属于单纯性乳腺组织改变，癌变风险比较低。临床上常见的乳腺腺病、乳腺囊肿、纤维囊性乳腺病、乳腺导管扩张症、乳腺纤维化、乳腺上皮增生等都属于良性乳腺病。
临床建议患者一旦出现持续性的乳房疼痛，或自查摸到肿块，都应及时到正规医院的乳腺科就诊，切勿讳疾忌医或盲目自行用药。
乳腺病的科学治疗
乳腺病除经乳腺专科医生诊断评估后，确需进行必要的活检和适当的手术切除外，通过药物治疗（包括西药治疗、中药治疗和中西药结合治疗）大多都能治愈或改善症状。
口服西药治疗
三苯氧胺（他莫昔芬） 三苯氧胺有竞争性抑制体内雌激素作用，故对乳房疼痛有较好的缓解作用。推荐每天口服2次，每次10mg，3个月为1个疗程。但长期服用该药会出现子宫内膜增厚、月经失调等不良反应，故临床不作为首选药物。临床研究证实，三苯氧胺与乳癖消联合应用可改善乳癖消起效慢的弊端，缩短三苯氧胺用药时长，减轻不良反应。
溴隐亭 溴隐亭为特异性下丘脑和垂体的多巴胺受体激动剂，能直接作用于腺垂体，而抑制催乳素的分泌，故多适用于乳腺增生伴乳头溢液的患者。首次应用推荐每天口服1次，每次1.25mg，6天后加量至每天口服2次，每次5mg，持续服用3～5个月。因该药对乳腺增生导致的疼痛及乳腺结节缓解作用较差，临床也不作为首选药物。
口服中成药治疗
使用中成药治疗乳腺病，重在根据患者具体情况辨证施治。
冲任失调证 多见于中年妇女，主症为乳房肿块症状月经前加重、经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力、神疲倦怠。次症为月经失调，或月经后期，量少色淡、色暗，或闭经，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡细或弦。治则调摄冲任，和营散结。推荐使用丹鹿胶囊或乳增宁片，两者皆有补益肝肾、调摄冲任、理气活血、化痰软坚和散结止痛的功效。若伴有痰瘀互结证，推荐使用丹鹿胶囊；若兼见肝郁气滞证，推荐使用乳增宁片。
肝郁气滞证 多见于青年女性，主症为乳房胀痛、窜痛、刺痛，肿块呈单一片块，质软，触痛明显，且肿块与月经及情绪变化相关，患者伴有明显的精神情志改变，或精神抑郁，或烦躁易怒。次症为伴或不伴两胁胀痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治则：疏肝解郁，和血散结。推荐使用乳癖散结胶囊、舒肝颗粒或丹栀逍遥丸，三者均有疏肝理气、解郁散结的功效。若乳房肿块较硬，或连及成片同时伴有乳房疼痛，推荐使用乳癖散结胶囊；若伴两胁胀痛，推荐使用舒肝颗粒；若患者脾气较急，易激怒，伴有口苦咽干则推荐使用丹栀逍遥丸。上述三种药物可单独使用也可联合使用，《乳癖散结胶囊治疗乳腺增生病临床应用专家共识》推荐，乳癖散结胶囊可以与丹栀逍遥丸或舒肝颗粒联合应用，能有效缓解疼痛，改善乳房肿块大小且安全性好。
肝郁痰凝证 多见于青年妇女，主症为乳房肿块质韧不坚，胀痛或刺痛，症状随喜怒消长。次症为伴或不伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄白或黄，脉弦细或滑。治则：疏肝解郁，化痰散结。推荐使用乳宁颗粒、乳核散结片、十味香鹿胶囊或乳康片等。若伴有痰热证，推荐使用乳癖消；若兼见痰瘀互结证，则推荐使用红金消结片。
痰瘀互结证 多见于中年女性，主症为乳房肿块形态多样，边界不清，质地较韧，多刺痛，且痛处固定不移。次症为伴或不伴月经周期不调，或经行不畅，可伴有血块，舌苔薄白或腻，舌质暗，脉弦或滑。治则：活血化瘀，化痰散结。推荐使用小金丸或红金消结片等活血化瘀、软坚散结的药物。
特色外治
一般包括穴位贴敷、外敷药、针灸等。此类疗法较多作为辅助治疗，适用于单纯内服药物缓解疼痛效果欠佳的患者。
外敷药可采用行气活血、散结消肿的膏药、油膏，或将中药制成巴布贴剂，直接外敷于患处。针灸可采用毫针补泻、揿针、颊针或经穴位药物导入的方式，穴位多选在膻中、期门、乳根、内关，具体穴位还需专业医生根据患者证型进行选择。
手术治疗
乳腺增生多呈现弥漫性病变，局部手术切除难以根治，因此不将手术干预作为首选。
手术干预目的是避免误诊、漏诊或提前预防切除可疑病变。推荐的手术治疗指征包括以下5点。
●经药物治疗6个月后，乳房疼痛不能缓解，严重影响工作生活，且在影像学检查中观察到乳腺实质结节；
●药物治疗过程中，乳腺增生结节形态发生变化，有恶变的倾向；
●患者强烈诉求手术治疗；
●患者年龄超过40岁，出现新发乳腺实质结节，经乳腺影像报告和数据系统评估分级在Ⅳ级以上；
●育龄期女性，乳腺结节大小超过10mm，有生育要求时可手术干预。
乳腺病的日常预防
日常预防乳腺疾病，可从情绪调节、合理饮食、培养良好生活习惯三方面入手。
情绪调节 保持心情愉快，遇到烦心事一定要及时纾解，少生气，避免肝火旺盛，降低乳腺增生的风险。
合理饮食 饮食上要注意多食用绿叶蔬菜和新鲜水果，少摄入高脂肪、高蛋白、高热量的食物，尽量避免摄入生冷、油腻、煎炸类食物，避免烟酒刺激。
培养良好生活习惯 避免使用含有雌激素的化妆品和药物。女性长期使用含有雌激素的化妆品或药品，会使体内雌激素水平升高，易诱发乳腺增生。定期体检，积极防治妇科疾病。半数以上妇科疾病患者同时患有乳腺病，最常见于月经周期紊乱、附件炎等患者，临床研究也发现子宫肌瘤患者乳腺增生的发生率往往较高。适时婚育、哺乳。妊娠、哺乳可调节乳腺功能，对保护乳腺健康有利。
（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）