近年来，随着“二孩政策”“三孩政策”的出台，多孩家庭占比逐渐增加。孩子数量的增加，给家庭增添了人气、喜气，但同时年龄较大的孩子易受冷落、被忽视，易出现心理问题，应引起多孩家庭家长的高度重视。
□ 韩振蕴 陈润铭
及时识别孩子的郁证表现
与成人不同，儿童遇到心理问题时无法主动寻求专业的帮助，这时候就需要父母及时发现其不良情绪和心理变化，进行心理疏导，或者寻求专业干预。
低情绪症状，中医称为郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物感等为主要临床表现的一类病证。儿童出现郁证的主要表现为情绪低落、愉快感或兴趣丧失、食欲下降、自我评价降低、言语减少、动作迟缓、行为退缩、激惹性增高、容易发脾气、恐惧不安、悲观厌世等，严重时会出现自伤自毁行为。
家长可以从以下日常行为的异常尽早发现儿童郁证。
性格突变 外向乐观的孩子突然变得沉默、自卑、内向、退缩；或文静、有礼貌的孩子突然变得急躁、容易激动、没礼貌，以及经常与家长和老师产生对立情绪。
长期失眠 儿童一般不易出现失眠症状，若孩子失眠、夜惊、多梦、睡眠中经常辗转反侧，且持续时间长达数月，日间精神萎靡不振，就应警惕发生郁证的可能性。
成绩突然下降 原本勤奋好学、成绩较好的学生突然出现学习困难，注意力和记忆力下降，上课不专心，成绩急剧下降，并且出现自暴自弃的情绪。
此外，由于幼儿语言表达能力有限，出现郁证时更多表现为食欲下降、体重减轻、经常哭泣且不易接受安抚，以及出现遗尿等。
儿童郁证的心理干预
针对儿童郁证的特点，临床建议可采用认知行为治疗、家庭治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗等方式进行干预。
认知行为治疗 认知行为治疗是指使用认知重建的方法纠正患儿错误的信念，并教给患儿改善行为的技能。主要方法包括自我监督、言语的自我指导、解决问题策略、自我评估和自我加强等。认知行为治疗的核心是了解患儿错误的思维和信念，并运用认知行为技术改变功能不良的思维及伴有的情感和行为。在治疗过程中会重点关注患儿没有意识到的思维和信念体系。
家庭治疗 家庭治疗主要针对由于家庭成员关系疏远导致的儿童郁证。在专业人士的指导下，家长纠正行为和语言，对患儿予以更多的关爱与互动。
支持性心理治疗 支持性心理治疗是通过和患儿谈心、说理，解决患儿的心理问题，减轻心理痛苦，消除精神症状，改善其处境、态度和行为方式。支持性心理治疗要求家长在治疗前要熟知患儿的情况，并建立起信任的关系，对患儿所表现的困惑、疑虑、恐惧不安、冲动和痛苦给予充分的尊重、理解。在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿怀疑、恐惧、焦虑紧张和不安等情绪。
人际心理治疗 根据人际心理治疗理论，不管导致郁证的原因是什么，抑郁总是与失落、变动和缺乏亲密支持性的人际关系相关，治疗的重点就是通过改变行为方式达到改善人际关系的目的。人际心理治疗着重改善郁证患儿人际交往缺乏的状况，如让患儿学会表达自己的主张、拒绝不合理的要求，以及主动承担责任等。该方法主要针对郁证患儿自卑和社交回避行为，可帮助患儿用社会认可的方式来表达思想和感情。
儿童郁证的中医病机特点
儿童“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚……”的生理特点决定了儿童郁证的病机特色。
儿童脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。首先，肝属木，性喜条达，若大孩受冷落、忽视，容易情志抑郁，可使肝气受阻，疏泄不利。儿童情志抑郁，若家长不能及时发现并进行疏导，日久必发生郁而化火，火热上扰，易扰动心神，使儿童情绪不宁，失眠多梦，暴躁易怒。其次，小儿具有“心常有余”的生理特点。心主血，藏神。肝属木，心属火，木旺生火，心火过旺会造成儿童情绪急躁易怒，注意力无法集中，学习困难，入睡困难。再次，儿童“脾常不足”的生理特点使其脾胃功能较弱，消化功能较成年人低下。肝属木，脾属土，木克土，肝郁则脾虚，情志抑郁会加重脾胃虚弱的情况，使儿童出现食欲下降的临床表现。最后，儿童“肾常虚”，可直接影响脑的发育。小儿形气未充，或先天不足，或后天失养，导致肾精不足。脑为髓海，元神之府，依赖肾精补养，若肾精不足，则髓海失充，脑失所荣，导致儿童对外环境辨别力较差，神志易出现异常，可见神情淡漠、思维迟缓、学习效率下降、记忆力减退等表现。由此可见，儿童郁证以肝气郁滞为主，可兼见心火亢盛、脾气亏虚、肾精不足、脑海失充之证。
儿童郁证的辨证分型
肝郁气滞型 症见情绪抑郁，有自伤自毁企图，思维缓慢，自责自卑，或沉默寡言，反应迟钝，两胁胀痛，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，方选柴胡疏肝散。
肝郁化火型 症见精神抑郁，易发脾气或有攻击行为，社交退缩，暴躁不安，注意力不集中，学习成绩下降，口苦，口干，食欲不振或有耳鸣，面赤唇红，便秘，舌红，苔薄白或黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方选泻青丸。
肝郁脾虚型 症见情绪低落，多愁善感，沉默少言，失眠，健忘，社交退缩，神疲乏力，食欲减退，体质下降，或伴有头晕，两胁胀满，腹胀，腹泻或便秘，舌淡，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝理气、健脾益气，方选壮儿饮口服液。
肾精不足型 症见发育迟缓，身材矮小，动作迟钝，精神呆钝，神疲乏力，失望孤独，失眠，健忘，遗尿，甚至可见鸡胸、龟背，肾阴虚者多伴腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数；肾阳虚者，多伴精神不振，面白身倦，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉弱。治宜益精填髓，阴虚者，方选六味地黄汤；阳虚者，方选金匮肾气丸。
（作者单位：北京中医药大学深圳医院）
延伸阅读
代茶饮——养心解郁汤
因为中药味道大多不佳，儿童对服用中药难免有抗拒心理，此时选用一些具有疏肝解郁作用的代茶饮，也可起到一定疗效。
根据儿童生理特点及郁证病机特色，组方应以补益心脾为主，解郁化痰及心理疏导为辅，可试用“养心解郁汤”，由西洋参、龙眼肉、合欢花、郁金、远志、石菖蒲、白芍、柴胡、大枣共9味药物组成。
方中西洋参和龙眼肉共为君药，西洋参既可补心脾之气，又可养心脾之阴，可用于调治心脾气阴两虚之心悸、心烦不眠、纳呆食滞等症；龙眼肉入心脾二经，可补益心脾、养血安神，两药共奏补益心脾之功。合欢花、郁金、远志、石菖蒲共为臣药，合欢花入心肝经，善于疏肝解郁，悦心安神；郁金归心肝经，可清心解郁开窍；远志开心气、宁心安神，还可祛痰；石菖蒲入心经，开心窍，可醒神益智，其气味芳香，又具化湿醒脾开胃之功，此四药既可辅助君药开心气、醒脾气，又有解郁化痰之效。白芍、柴胡共为佐药，两药主入肝经，白芍可平抑肝阳、养血敛阴；柴胡可疏肝解郁以条达肝气，合用以养肝血、疏肝气。大枣为使药，既可调和诸药，又可养心血、安心神、补脾益气。全方共奏补益心脾、解郁化痰之功。